CT引導(dǎo)下雙極射頻熱凝聯(lián)合椎小關(guān)節(jié)復(fù)方倍他米松注射液治療腰椎間盤突出癥并椎小關(guān)節(jié)病變臨床研究

河南省洛陽交通運輸集團有限公司職工醫(yī)院（471000）王宇輝

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究將2015年3月～2017年3月接收的196例腰椎間盤突出癥并椎小關(guān)節(jié)病變患者隨機分為A、B組，每組98例。A組：男41例，女57例，年齡45～68歲；病程2個月～4年；B組：男43例，女55例，年齡46～70歲；病程3個月～5年。

1.2 方法 A組患者在CT引導(dǎo)下實施神經(jīng)根脈沖射頻治療結(jié)合椎小關(guān)節(jié)復(fù)方倍他米松注射液治療，使用脈沖射頻專用穿刺針進(jìn)行穿刺，在患者的椎小關(guān)節(jié)病變處注射0.5ml復(fù)方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412）。B組采用椎小關(guān)節(jié)復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合雙極射頻熱凝治療，復(fù)方倍他米松注射液的用法及用量同A組，雙極射頻熱凝治療在CT引導(dǎo)下，取俯臥位，采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路和安全三角入路方式，穿刺點定位平行于病變椎間隙。實施局麻后，在C T機引導(dǎo)下使用射頻針（20G×10cm）沿小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺至病變椎間盤，使用20G×15cm射頻穿刺針經(jīng)安全三角入路，穿刺至椎間盤病變處。穿刺結(jié)束后，可進(jìn)行運動功能和感覺功能測定，測試無異?？砷_啟雙極射頻進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察并記錄兩組患者治療前后的疼痛（VAS）評分、腰椎功能（JOA）及治療優(yōu)良率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛感消失，能正常工作生活為優(yōu)；偶有腰腿痛癥狀，生活不受影響為良；腰椎功能有所改善，有間歇性疼痛，但對工作生活影響不大為可；疼痛感及體征無任何改善為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各時段的VAS評分與JOA評分比較 兩組患者治療前的VAS評分、JOA評分對比差異不明顯（P>0.05），B組治療后各時段的VAS評分與JOA評分則改善程度明顯優(yōu)于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率比較 B組的治療優(yōu)良率95.9%（94/98）明顯高于A組的84.7%（83/98），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療對于病情較重，下腰有放射性疼痛的患者療效不佳。而手術(shù)治療又具有創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險和費用較高，易引發(fā)并發(fā)癥等缺點[1]。因此，選擇安全有效的治療方式有重要的臨床意義。本研究以腰椎間盤突出癥并椎小關(guān)節(jié)病變患者為對象，給予其采用不同治療措施，結(jié)果顯示B組治療后2周、3個月的VAS評分及JOA評分改善程度均明顯優(yōu)于A組，且其治療優(yōu)良率明顯比A組高，表明采用雙極射頻熱凝聯(lián)合椎小關(guān)節(jié)復(fù)方倍他米松注射液治療，能有效改善患者的腰椎功能。主要原因在于射頻熱凝治療可以在椎間盤內(nèi)形成射頻電場，射頻電極可在一定范圍內(nèi)發(fā)揮作用，促使膠原蛋白固縮，減小椎間盤內(nèi)壓力，導(dǎo)致病變部位髓核變性、凝固，體積縮小，解除壓迫。同時，能滅活致痛、炎癥因子和竇椎神經(jīng)痛覺感受器，并消除神經(jīng)根水腫，達(dá)到緩解疼痛的目的[1]。倍他米松作為糖皮質(zhì)激素，有較強的消炎和抑制免疫功能的作用，能有效減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)水腫癥狀，抑制神經(jīng)根炎癥，預(yù)防神經(jīng)根粘連，減輕神經(jīng)根性疼痛癥狀[2]。

附表 兩組患者治療前后各時段VAS評分與JOA評分對比(n,±s)

附表 兩組患者治療前后各時段VAS評分與JOA評分對比(n,±s)

組別（n=98）VAS評分 JOA評分治療前 治療后2周 治療后3個月 治療前 治療后2周 治療后3個月A組 6.3±1.7 4.1±1.7 3.6±2.9 16.8±3.7 22.9±2.7 23.3±2.7 B組 6.6±1.3 2.9±0.8 2.7±1.6 15.8±3.8 25.7±3.4 26.8±3.5 P >0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，CT引導(dǎo)下雙極射頻熱凝聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療腰椎間盤突出癥并椎小關(guān)節(jié)病變，能有效緩解患者的病痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。