生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）陳瑞浦

婦產(chǎn)科切口縫合引發(fā)的炎性反應(yīng)是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，我院嘗試在婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合中應(yīng)用生物性可吸收縫線，取得了滿意成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的140例具有完整資料的婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，所有患者知情同意，其中早產(chǎn)者13例，異位妊娠者17例，羊水渾濁者16例，胎膜早破者14例，剖宮產(chǎn)者39例，子宮肌瘤者21例，卵巢囊腫者20例。根據(jù)患者縫合切口所用縫線對(duì)其進(jìn)行分組：采用普通絲線的對(duì)照組中，患者年齡21～46歲，平均（33.4±11.5）歲；采用生物性可吸收縫線的實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡22～47歲，平均（33.8±11.3）歲。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)師術(shù)中采用生物性可吸收縫線縫合切口，具體如下：①腹壁橫切口縫合：首先，采用1-0可吸收涂油層的編織聚醇酸外科縫合線以連續(xù)外褥式鎖扣縫合子宮下段橫切口，打結(jié)暫不將線頭剪掉；其次，采用同一型號(hào)縫合線連續(xù)縫合漿膜層、壁腹膜層組織，并將線頭與子宮下段縫合線尾部打結(jié)；再次，用同一型號(hào)縫合線連續(xù)縫合筋膜層，用4-0可吸收縫合線縫合皮下脂肪組織，縫好后不打結(jié)；最后，于皮內(nèi)以連續(xù)外褥式鎖扣手法縫合皮膚側(cè)切口，縫合后與皮下脂肪組織縫合線尾部打結(jié)，將多余線頭剪掉。②腹壁縱切口縫合：首先，用可吸收縫線將筋膜層縫合，針距控制為1.0cm左右，首次進(jìn)針時(shí)需連續(xù)打結(jié)3次，縫合完畢后再打結(jié)3次，并收緊縫線；再次，縫合脂肪層時(shí)針距控制為0.5cm左右，針尖緊貼皮內(nèi)組織縱向縫合脂肪層，縫合時(shí)適當(dāng)牽拉縫線，避免出現(xiàn)皮皺情況，縫合完畢后，將線頭打結(jié)。③會(huì)陰側(cè)切口縫合：當(dāng)產(chǎn)婦將胎兒、胎盤順利娩出后，自切口頂端處1cm引導(dǎo)黏膜層進(jìn)針，采用2-0可吸收縫合線連續(xù)縫合黏膜基層至陰道口，縫合時(shí)要嚴(yán)格把握松緊度，禁止出現(xiàn)死腔，縫合完畢后于處女膜環(huán)處打結(jié)；自會(huì)陰切口頂端距離皮下組織0.2cm左右處垂直進(jìn)針，采用4-0可吸收縫線經(jīng)切口底部皮內(nèi)縫合至切口另一側(cè)，針距控制為0.4cm左右，縫合至切口起點(diǎn)后打結(jié)，并將多余線頭剪掉。對(duì)照組：醫(yī)師術(shù)中采用普通細(xì)線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①切口愈合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲種愈合：切口愈合良好，皮膚美觀無(wú)瘢痕；乙種愈合：切口雖愈合，但出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；丙種愈合：切口未完全愈合，出現(xiàn)化膿癥狀，需行引流處理。記錄兩組甲種切口愈合率。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口發(fā)熱、脂肪液化、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組切口疼痛程度及拆線疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分采用十分制，0分表示無(wú)疼痛癥狀，10分表示最為劇烈的疼痛，即評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。④記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況觀察 對(duì)照組切口甲種愈合率為62.86%，將其與實(shí)驗(yàn)組88.57%比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 對(duì)照組切口并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，將其與實(shí)驗(yàn)組8.57%比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組切口疼痛及拆線疼痛程度觀察對(duì)照組切口疼痛評(píng)分及拆線疼痛評(píng)分明顯比實(shí)驗(yàn)組高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

2.4 兩組住院周期觀察 對(duì)照組平均住院時(shí)間為（6.04±2.88）天，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（2.56±1.37）天，組間比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.129，P＜0.05）。

3 討論

切口縫合是手術(shù)操作的重要步驟，手術(shù)縫合效果會(huì)對(duì)術(shù)后瘢痕形成產(chǎn)生直接影響[1][2]。以往在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中采用普通絲線縫合切口，因人體排異性特點(diǎn)，術(shù)后存在感染風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)形成瘢痕，影響美觀性。隨著外科縫合材料的不斷發(fā)展，生物性可吸收縫線在外科手術(shù)切口縫合中得到應(yīng)用，其具有良好的相溶性，且組織反應(yīng)性較低，故受到外科醫(yī)師的青睞[3][4]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)生物性可吸收縫線對(duì)促進(jìn)切口愈合具有重要作用。瘢痕形成是手術(shù)常見的并發(fā)癥，這不僅延長(zhǎng)了患者恢復(fù)時(shí)間，而且會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生自卑心理，影響患者身心健康[5]。生物性可吸收縫線是由優(yōu)質(zhì)生物蛋白合成，可減輕身體排斥性，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后瘢痕呈直線型細(xì)絲狀，表面光滑不明顯，充分滿足了女性的愛美需求[6]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明生物性可吸收縫線安全可靠。觀察研究結(jié)果還可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組切口疼痛、拆線疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樯镄钥晌湛p線可被人體吸收降解，大大減輕了異物刺激反應(yīng)，故疼痛程度較輕；而且其可促進(jìn)組織復(fù)原，加快傷口愈合速度，有利于縮短住院時(shí)間[7]。

附表1 兩組切口甲種愈合率對(duì)比[n（%）]

附表2 兩組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

附表3 兩組切口疼痛、拆線疼痛評(píng)分[±s,分]

附表3 兩組切口疼痛、拆線疼痛評(píng)分[±s,分]

組別 例數(shù) 切口疼痛評(píng)分 拆線疼痛評(píng)分對(duì)照組 70 4.93±2.16 5.17±2.48實(shí)驗(yàn)組 70 2.31±1.46 2.06±1.25 t - 8.408 9.369 P - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中應(yīng)用價(jià)值顯著，值得大力推廣。