河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）陳璐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者110例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。對(duì)照組男36例，女19例；年齡42～75歲，平均年齡（59.17±13.45）歲。觀察組男32例，女23例；年齡43～77歲，平均年齡（59.26±13.53）歲。兩組患者一般性資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 （1）對(duì)照組按腦卒中的常規(guī)護(hù)理管理模式提供相應(yīng)的管理措施，內(nèi)容如下。①絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。②嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，有無(wú)頭痛、嘔吐等，同時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。（2）觀察組采取PDCA循環(huán)管理模式，具體如下。①P（計(jì)劃）階段。針對(duì)多數(shù)患者對(duì)腦卒中缺乏一定的了解、忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性，及護(hù)理人員巡視次數(shù)較少、健康教育片面等情況，制定護(hù)理計(jì)劃。②D（執(zhí)行）階段。對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行腦卒中的有關(guān)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)，增強(qiáng)不良事件的應(yīng)對(duì)能力；對(duì)入院的腦卒中患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確高危人群，并對(duì)此人群嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，固定床、椅的輪子，使用床欄，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)不適；講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者適當(dāng)參加勞動(dòng)，有計(jì)劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，尤其加強(qiáng)手部活動(dòng)，避免手部肌肉萎縮。③C（檢查）階段。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查腦卒中患者，檢查有無(wú)不良事件漏報(bào)情況及干預(yù)措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。④A（糾正）階段。通過(guò)例會(huì)對(duì)反饋的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析及總結(jié)，并提出改進(jìn)措施，將未解決的問(wèn)題帶入下一個(gè)PDCA循環(huán)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表ADL[1]評(píng)估患者的日常生活能力，共10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力越好。觀察兩組患者的不良事件發(fā)生率，不良事件主要有墜床、跌倒、壓瘡等。應(yīng)用本院擬定的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組患者的滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施、健康指導(dǎo)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力 干預(yù)后兩組患者的ADL評(píng)分較干預(yù)前均有明顯改善，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的ADL評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良事件發(fā)生率 對(duì)照組發(fā)生墜床4例、跌倒3例、壓瘡3例，不良事件發(fā)生率為18.18%，觀察組發(fā)生墜床2例、跌倒0例、壓瘡1例，不良事件發(fā)生率為5.45%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者的日常生活能力對(duì)比（±s，分）

附表 兩組患者的日常生活能力對(duì)比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=55) 77.68±3.78 83.25±5.36 6.298 ＜0.05觀察組(n=55) 77.34±3.62 91.16±5.41 15.745 ＜0.05 t 0.482 7.703 P＞0.05 ＜0.05

2.3 滿意度 觀察組的滿意度為（93.18±5.42）分，對(duì)照組的為（86.45±5.37）分，兩組患者的滿意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.179，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，其死亡率僅次于惡性腫瘤。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率明顯高于世界平均水平，腦卒中引起的肢體殘疾是全部肢體殘疾的第一位，同時(shí)腦卒中的復(fù)發(fā)率高[2]。因此，腦卒中患者的護(hù)理過(guò)程中需要加強(qiáng)安全管理，以防發(fā)生意外。作為一種全面質(zhì)量管理模式，PDCA循環(huán)管理準(zhǔn)確把握了質(zhì)量活動(dòng)的客觀規(guī)律，是一項(xiàng)高管理質(zhì)量和效益的工作方法。本研究對(duì)腦卒中患者采取PDCA循環(huán)管理模式，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的ADL評(píng)分及滿意度均較高，而不良事件發(fā)生率較低，充分證實(shí)了PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)。PDCA循環(huán)管理通過(guò)分析原因、制定計(jì)劃、實(shí)施執(zhí)行等一系列干預(yù)措施，有效改善患者臨床癥狀，提高自理能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能顯著提升患者的日常生活能力水平，減少不良事件的發(fā)生，從而提高滿意度，值得在臨床上推廣。