俞紅蘭

（江西省信豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 信豐 341600）

壓瘡主要是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫、局部的血液循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致組織處于缺血、缺氧狀態(tài)下，正常生理功能減弱甚至完全喪失，進(jìn)而形成的一種以局部皮膚潰爛、壞死為主要特征表現(xiàn)的病理學(xué)變化[1]。受壓和缺乏足夠的脂肪組織進(jìn)行保護(hù)、無(wú)肌肉進(jìn)行包裹、肌層厚度相對(duì)較薄的骨隆突位置發(fā)生壓瘡事件的可能性較大[2]。本文分析婦產(chǎn)科住院治療患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)以預(yù)防壓瘡事件發(fā)生的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究的內(nèi)容和結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2017年9月在我院進(jìn)行治療的94例婦產(chǎn)科患者，通過(guò)隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組患者年齡31～68歲，平均（46.3±5.0）歲；已婚患者31例，未婚患者16例；已產(chǎn)患者28例，未產(chǎn)患者19例；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 d，平均（5.4±0.9） d；觀察組患者年齡34～69歲，平均 （46.1±5.4）歲；已婚患者33例，未婚患者14例；已產(chǎn)患者30例，未產(chǎn)患者17例；發(fā)病至入院時(shí)間1～14 d，平均（5.2±0.6）d。2組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究對(duì)象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理。觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)：①采用我院自制的壓瘡膏在出現(xiàn)壓瘡患者的局部位置進(jìn)行均勻的涂抹，其主要藥物組成包括當(dāng)歸、白芷各15 g，黃連、黃芪各10 g，紫草、地榆各5 g，將壓瘡膏均勻地涂抹在無(wú)菌紗布上，厚度控制在2 cm左右，之后使藥物與觸創(chuàng)面之間直接接觸，每日?qǐng)?jiān)持為患者換藥1次，連續(xù)用藥7 d；②心理護(hù)理：患者在接受手術(shù)治療后，通常情況下會(huì)產(chǎn)生煩躁、郁悶等不良情緒，如果在術(shù)后治療期間出現(xiàn)壓瘡，會(huì)使不良心理狀態(tài)進(jìn)一步加重，相關(guān)護(hù)理人員在實(shí)際工作中，需要對(duì)患者的情緒變化情況給予及時(shí)的關(guān)注，使不良情緒在第一時(shí)間得到有效的舒緩，積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)地配合治療，使疾病治療效果提高，有效防止術(shù)后壓瘡事件的發(fā)生；③基礎(chǔ)護(hù)理：在手術(shù)治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者及其家屬合理安排飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量充足，也可以根據(jù)患者的實(shí)際口味，為其制定針對(duì)性的飲食方案，同時(shí)還應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極的參與到各項(xiàng)健康鍛煉當(dāng)中，臥床期間多翻身，可以在護(hù)理人員及家屬的幫助下進(jìn)行，翻身后對(duì)受壓的局部進(jìn)行按摩；④減少垂直壓力：在日常工作中需要著重增加患者病房的巡視，防止局部皮膚受壓，至少每2 h就應(yīng)該變換1次體位，骨隆突位置需要放置支撐物，使全身各處垂直壓力的受力狀態(tài)能夠分布均勻。另外，可以選用質(zhì)地較軟的布對(duì)容易出現(xiàn)擦傷的突出位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌灾?、足跟等位置最為多?jiàn)。避免產(chǎn)生剪力。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療期間出現(xiàn)壓瘡事件情況；（2）住院總時(shí)間；（3）對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意度；（4）護(hù)理前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用滿分為10分的不記名打分問(wèn)卷，在婦產(chǎn)科治療計(jì)劃全部實(shí)施完畢，患者出院的當(dāng)天，調(diào)查護(hù)理服務(wù)滿意度。如果分?jǐn)?shù)超過(guò)80分可以定為滿意，如果分?jǐn)?shù)不足60分則定為不滿意，其余均可定為基本滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間出現(xiàn)壓瘡事件情況比較 觀察組患者治療期間僅出現(xiàn)2例壓瘡事件（壓瘡發(fā)生率4.3%），少于對(duì)照組的8例（壓瘡發(fā)生率19.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院總時(shí)間比較 對(duì)照組患者共計(jì)住院治療（7.21±0.56） d，觀察組共住院治療 （5.03±0.28） d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意度達(dá)到93.6%，高于對(duì)照組的78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意度比較 [例(%)]

2.4 護(hù)理前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分比較（例，x±s）

3 討論

婦產(chǎn)科壓瘡大多數(shù)情況下都會(huì)出現(xiàn)在年老體弱、活動(dòng)能力相對(duì)較差的手術(shù)治療患者中，壓瘡目前在臨床也被稱為壓力性潰瘍、褥瘡，壓瘡的出現(xiàn)可能導(dǎo)致多種合并癥的產(chǎn)生，據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究報(bào)道稱，每年在全國(guó)范圍內(nèi)，死于壓瘡及其并發(fā)癥的患者人數(shù)在60000人左右[4-5]。

近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者在住院治療期間出現(xiàn)壓瘡事件的主要危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方法：①垂直壓力：垂直壓力是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的主要原因，以骨頭粗隆突出位置出現(xiàn)的壓瘡最為常見(jiàn)。在手術(shù)治療后如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，則承受垂直壓力的時(shí)間就會(huì)明顯延長(zhǎng)。另外長(zhǎng)期坐輪椅、石膏內(nèi)部不光滑等多種原因都會(huì)導(dǎo)致垂直壓力過(guò)大，使皮下毛細(xì)血管受到一定的壓迫，壓力超過(guò)血管實(shí)際承受能力的時(shí)候，發(fā)生病變壞死的可能性較大。②營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)攝入，肌肉就會(huì)發(fā)生萎縮，受壓位置缺乏足夠的保護(hù)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)。

在臨床實(shí)際工作中，根據(jù)上述因素，對(duì)婦產(chǎn)科住院治療患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防壓瘡事件發(fā)生，使患者在住院期間保持良好心態(tài)，從而縮短住院治療時(shí)間，使生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度得到同步提升。