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      肝硬化背景下超聲造影對肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的診斷價值效果分析

      2018-10-19 06:35:34李驥
      系統(tǒng)醫(yī)學 2018年15期
      關(guān)鍵詞:廓清門脈造影

      李驥

      如皋市人民醫(yī)院超聲科,江蘇如皋 226500

      肝硬化,為發(fā)病率較高的慢性進行性肝病,為≥1種病因長時間/反復作用下,所形成的彌漫性肝損害病癥。通常情況下,多為肝炎后肝硬化,部分患者同樣存在酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化的可能性[1]。肝小葉結(jié)構(gòu)受到破壞,形成假小葉,導致出現(xiàn)肝臟變形、變硬現(xiàn)象,然后轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?。需要注意的是,早期肝臟代償功能非常強,但是無特別明顯的癥狀;肝功能損害、門脈高壓、累及較多系統(tǒng)等,均為后期的主要表現(xiàn);晚期還易于發(fā)生上消化道出血、肝性腦病,以及腹水等癥狀。發(fā)病原因,與病毒性肝炎、酒精中毒、循環(huán)和代謝障礙、膽汁淤積等因素,具有直接聯(lián)系[2]。當前,我國超聲造影被廣泛應(yīng)用于臨床,可加強肝腫瘤診斷的敏感性、特異性。然而,在肝硬化并發(fā)微小結(jié)節(jié)(≤2 cm)中應(yīng)用的相關(guān)報道較少。故此,該院2016年5月—2017年5月收治的80例肝硬化并發(fā)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      將該院所收治的80例肝硬化并發(fā)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)患者,按照其編號分為觀察組和對照組,兩組人數(shù)相同,均為40例。80例患者研究前均知情,并且同意、簽署了“知情同意書”,通過倫理委員會的批準。觀察組中男性、女性比例顯示為:28∶12;年齡區(qū)間為 46~52歲,中位年齡(49.6±4.4)歲。肝功能分級中,包括A級者、B級者各30例、10例。對照組中男性、女性比例顯示為:26∶14;年齡區(qū)間為 43~50 歲,中位年齡(46.5±4.1)歲。肝功能分級中,A級者、B級者,各29例、11例。對觀察組和對照組肝硬化并發(fā)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)患者的臨床基線資料,加以臨床統(tǒng)計處理及分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      選擇德國西門子常見所生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷設(shè)備,探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz,機械指數(shù)MI為0.06,調(diào)整為雙幅實時造影顯影的模式。聲學造影劑,采用聲諾維,六氟化硫凍干粉SF6屬于最重要的成分。觀察組和對照組分別通過超聲造影檢查、常規(guī)超聲檢查,分別對兩組檢查圖像實行深入分析和研究。然后,結(jié)合聲像圖的特征,考慮是否需要使用手術(shù)方式將病灶部分切除,再提取病理組織。針對不能夠確定良惡性病灶來講,建議實行組織學穿刺活檢。病理結(jié)果顯示為惡性者,需參照其病情制定治療方案。病理結(jié)果為良性者,進行隨訪處理即可。

      對照組經(jīng)常規(guī)超聲檢查,即為常規(guī)二維超聲檢查,需明確肝局部病灶微小病灶相關(guān)情況,如:部位、數(shù)量、大小等。然后,借助彩色多普勒超聲的作用,對病灶位置血流狀況加以嚴格檢測,對血流程度、分布、頻譜等,加以密切的觀察和記錄。

      觀察組經(jīng)超聲造影檢查,啟動造影雙幅灰階模式,使用SF6微氣泡混懸液,在最短的時間內(nèi)對肘部外周淺靜脈進行團注。然后,采取5 mL等滲鹽水加以沖管處理,及時儲存并記錄動態(tài)圖像,觀察的時間為5 min,動態(tài)檢測過程均可儲存在硬盤中。經(jīng)2名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生,共同對造影軟件和檢測情況進行分析。

      1.3 觀察指標

      觀察病理診斷情況、超聲造影檢查情況,以及觀察組和對照組超聲造影診斷情況。

      1.4 統(tǒng)計方法

      該次研究的80例肝硬化并發(fā)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù),均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理、分析。 計量資料(±s)表示、t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 病理診斷情況分析

      80例患者共82個肝內(nèi)微小結(jié)節(jié),病理證實肝細胞癌數(shù)目為35個,良性病灶47個。47個良性病灶中,包括肝硬化再生結(jié)節(jié)、陳舊性血吸蟲結(jié)節(jié)、血管瘤、炎性假瘤,各 36個、2個、7個、2個。

      2.2 超聲造影檢查情況分析

      病理證實肝細胞癌數(shù)目共35個,通過超聲造影檢查顯示,惡性結(jié)節(jié)共23個,主要表現(xiàn)為動脈期病灶內(nèi)造影劑,球形快速填充,門脈期提前廓清,顯示快進快出特征的圖像;手術(shù)病理結(jié)果為肝細胞性肝癌,動脈期病灶內(nèi)造影劑為快速充填狀態(tài),共10個,并且門脈期/延遲期發(fā)生緩慢廓清情況,具有快進慢出的特征;2個顯示為動脈期環(huán)狀向心性快速填充圖像,門脈期——實質(zhì)期均為廓清狀態(tài)。47個良性病灶中,共11個血管瘤病灶動脈期,主要表現(xiàn)為向心性增強,門脈期/延遲期緩慢廓清;33個肝硬化再生結(jié)節(jié);2個血吸蟲結(jié)節(jié);炎性假瘤1個,主要表現(xiàn):動脈期快速球形填充,門脈期提前廓清,具有快進快出的特征。

      82個肝內(nèi)微小結(jié)節(jié),超聲造影良惡性結(jié)節(jié)達峰時間、開始廓清時間、開始增強時間比較情況,見表1。

      表1 肝硬化并發(fā)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)良惡性病變超聲造影增強、廓清情況的對比[(±s),s]

      表1 肝硬化并發(fā)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)良惡性病變超聲造影增強、廓清情況的對比[(±s),s]

      結(jié)節(jié)情況 開始增強時間 達峰時間 開始廓清時間良性結(jié)節(jié)(n=4 7)惡性結(jié)節(jié)(n=3 5)t值 P值2 0.3 4±2.1 5 1 8.3 5±1.2 5 4.8 9 0 2<0.0 5 3 2.0 7±3.1 1 2 8.6 6±2.3 6 5.4 2 4 1<0.0 5 1 0 1.5±2.4 7 5 6.3 3±2.1 7 8 6.1 9 4 1<0.0 5

      2.3 兩組超聲造影診斷情況的對比

      兩組診斷敏感性、特異性、準確性比較情況,見表2。

      表2 兩組超聲造影診斷情況的對比[n(%)]

      3 討論

      肝癌發(fā)病早期病情具有隱匿特點,以此沒有特異表現(xiàn)。臨床方多采用超聲檢查,對肝病變進行檢查。肝細胞癌,為肝硬化之上所演變,通過常規(guī)超聲檢查,很難保證診斷結(jié)果的準確性,使得誤診率、漏診率增加[3]。超聲造影,能夠有效反映出肝腫瘤微血供情況,客觀對腫瘤微循環(huán)情況實行評判,而這也是保證超聲對肝癌診斷敏感性、特異性的主要原因[4]。對于直徑為2 cm以下的微小病灶來講,應(yīng)用超聲造影檢查,具有重要的臨床價值。

      肝細胞癌超聲造影增強主要表現(xiàn)——快進快出,即為病灶動脈期早期在較短的時間發(fā)生增強表現(xiàn),門脈期/延遲期短時間內(nèi)消退/顯示為低增強表現(xiàn)。該次研究中,造影表現(xiàn)不同,和肝硬化結(jié)節(jié)變化(肝癌)血流動力學改變,存在直接的聯(lián)系[5]。一般因為門靜脈、肝動脈血供不典型結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化,使得肝動脈為主。相關(guān)研究人員表示,小肝癌滋養(yǎng)血供的類型、病理分化的程度呈正比。高分化肝癌/早期肝癌超聲造影表現(xiàn):快進慢出、快進同出。因超聲造影能連續(xù)對肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)進行檢測,利于明確是否存在血流動力學變化,對良惡性結(jié)節(jié)實行鑒別診斷。因此,能保證肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)診斷的可信度[6]。趨于肝硬化條件下,超聲造影檢查中相關(guān)注意事項為——增強各期肝癌病灶掃查,旨在第一時間明確是否存在常規(guī)超聲檢查中,沒有檢出的肝癌病灶。由于超聲造影檢查沒有電磁輻射,可采用動態(tài)方式進行檢查,利于反復檢查,以及肝硬化肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)患者短時間內(nèi)進行≥2次超聲造影檢查,醫(yī)師對各個切面狀況加以全面觀察、記錄,從而切實降低誤診率及漏診率[7-9]。微小癌、肝硬化結(jié)節(jié),通過常規(guī)超聲鑒別診斷,易于增加誤診幾率。超聲造影成像技術(shù),能借助新型造影劑的作用,產(chǎn)生高強度非線性諧波信號,明確病灶血流、病灶血流內(nèi)部分布等狀況[10]。此外,檢查前不需要實行碘過敏試驗,對于肝腎功能不全者、CT/MRI造影劑過敏者,同樣比較適用。在肝硬化背景下,肝良惡性病灶血液動力學比較,存在一定的差異性,使得超聲造影血流灌注發(fā)生一定變化,出現(xiàn)局部病灶性病變和肝實質(zhì)狀況。

      該次研究結(jié)果顯示,良性結(jié)節(jié)開始增強時間、達峰時間、開始廓清時間比較,均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組敏感性、特異性、準確性分別為:95.0%、95.0%、97.5%,對照組敏感性、特異性、準確性分別為:45.0%、77.5%、67.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這和黃艷麗等人[1]的報道基本一致,可見肝硬化背景下超聲造影對肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)進行診斷,具有重要的臨床價值。

      總而言之,肝硬化背景下,超聲造影應(yīng)用于肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)診斷鑒別中,可確保檢查簡便、價格合理。同時,具有無輻射的特點,可在短時間內(nèi)多次檢查,明確切面的具體狀況。

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