宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值芻議

宋秋瑾

太倉市中醫(yī)院，江蘇太倉 215400

異常子宮出血為婦科疾病中最重要的癥狀之一，該院婦科門診中比例在14%～17%之間[1]，臨床中應(yīng)用宮腔鏡或是B超聯(lián)合宮腔鏡檢查的價(jià)值尤為重要，且具有絕對的安全和準(zhǔn)確性[2]，基于此，該文就針對2014年2月—2017年2月間所收治的100例宮腔鏡與B超檢查的患者進(jìn)行分析，并對所有患者進(jìn)行病理診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例異常子宮出血患者作為該次研究對象，按照診斷方法的不同將其分為研究組與對照組，每組50例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核及批準(zhǔn)。對照組中年齡范圍為27～64歲，平均年齡（39.58±5.24）歲，月經(jīng)過多 10例，月經(jīng)不規(guī)則 11例，持續(xù)出血8例，月經(jīng)頻發(fā)5例，經(jīng)期延長9例，絕經(jīng)后出血5例，月經(jīng)過少2例，研究組中年齡范圍為28～67 歲，平均年齡（40.12±4.36）歲，月經(jīng)過多 9 例，月經(jīng)不規(guī)則12例，持續(xù)出血9例，月經(jīng)頻發(fā)5例，經(jīng)期延長8例，絕經(jīng)后出血4例，月經(jīng)過少3例，對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用超聲檢查，研究組應(yīng)用超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查，所有患者在檢查前均進(jìn)行體溫與脈搏等基礎(chǔ)檢查，且患者的檢查診斷要在月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行，宮腔鏡檢查采取的宮腔鏡機(jī)器是STORZ，檢查前對患者的陰道與外陰部進(jìn)行全面消毒，避免發(fā)生感染，隨后通過窺陰器將患者的宮頸暴露出來，將宮腔鏡置入其中，并應(yīng)用生理鹽水作為膨?qū)m液，將患者的彭宮壓力控制在100～120 mmHg之間，對患者的宮頸管、宮腔及輸卵管等進(jìn)行檢查診斷。超聲檢查采取的陰超機(jī)器是GE Voluson E8，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，按照說明書操作。以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的診斷準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

B超檢查依據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》中的判定標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患兒的所有資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病例檢查結(jié)果比較

研究組中：子宮內(nèi)膜增生17例，子宮粘膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜息肉27例，子宮內(nèi)胚物殘留2例，子宮內(nèi)膜癌2例；對照組中：子宮內(nèi)膜增生19例，子宮粘膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮內(nèi)胚物殘留4例，子宮內(nèi)膜癌3例。

2.2 兩組診斷符合情況對比分析

研究組中有45例患者的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符，診斷率為90.00%，對照組中有31例患者的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符，診斷率為62.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.745 6,P=0.001 0），見表 1、2。

表1 研究組診斷符合情況分析[n（%）]

表2 對照組診斷符合情況分析[n（%）]

3 討論

異常子宮出血屬于常見的婦科病癥之一，多發(fā)生在已婚婦女人群中，近幾年，由于多種因素的影響[3-4]，使得異常子宮出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，對該病癥的發(fā)病因素進(jìn)行分析[5]，可能與妊娠相關(guān)疾病、內(nèi)分泌紊亂與炎性反應(yīng)等存在相關(guān)性。

異常子宮出血的種類多變，主要有：子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)胚物殘留，子宮粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜癌[6]，而患者的臨床癥狀則主要為：經(jīng)期長，經(jīng)期頻繁，月經(jīng)量多等，還會引發(fā)貧血、營養(yǎng)不良或乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7]。

在異常子宮出血診斷中，有超聲檢查，診斷性刮宮檢查以及宮腔鏡檢查等，一般情況都采用診斷性刮宮或是婦科檢查，但是其診斷結(jié)果并不理想，超聲檢查屬于一種操作簡便的診斷手段[8]，其能夠?qū)⒒颊咦訉m與附件的情況清晰地顯示出來，也能夠準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜的厚度與回聲等信息，但是超聲檢查很容易出現(xiàn)漏診或誤診，因?yàn)槠洳荒芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)較小的宮腔病變[9]。宮腔鏡屬于微創(chuàng)檢查手段，其能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行直接觀察，也能對黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉等病癥作出判斷，效果較為顯著。超聲檢查是臨床中宮內(nèi)病變主要檢查的方式，宮內(nèi)疾病可通過經(jīng)皮超聲和經(jīng)陰道超聲檢查方式，其中，經(jīng)陰道檢查方式更具準(zhǔn)確性，能夠直接接觸宮頸，檢查準(zhǔn)確性較高。同時(shí)，該種方式不用充盈膀胱，患者無需經(jīng)過長時(shí)間等待和準(zhǔn)備才能進(jìn)行檢查。

孫志芳[10]共計(jì)選取262例子宮異常出血患者進(jìn)行研究，上述患者均給予對比陰道超聲檢查及宮腔檢查，對比全部患者陰道超聲檢查結(jié)果與聯(lián)合檢查結(jié)果，其研究結(jié)果顯示，單一通過陰道超聲結(jié)果予以分析，宮內(nèi)病變敏感性為87.3%、其特異性為54.2%，而通過陰道超聲和宮內(nèi)鏡結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，宮內(nèi)病變名感性為100.0%、特異性為92.6%。上述結(jié)果與該研究具有一致性，均認(rèn)為超聲檢查與宮內(nèi)鏡檢查在子宮相關(guān)疾病中應(yīng)用效果較好，但通過聯(lián)合應(yīng)用模式能夠保障患者診斷準(zhǔn)確性。該次研究結(jié)果顯示：研究組中子宮內(nèi)膜增生17例，子宮粘膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜息肉27例，子宮內(nèi)胚物殘留2例，子宮內(nèi)膜癌2例；對照組中子宮內(nèi)膜增生19例，子宮粘膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮內(nèi)胚物殘留4例，子宮內(nèi)膜癌3例，研究組的符合診斷率為（90.00%）顯著高于對照組（62.00%），由此可見，超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查異常子宮出血的診斷準(zhǔn)確性高，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)，值得應(yīng)用探索。

綜上所述，宮內(nèi)鏡與超聲檢查相互結(jié)合，針對患者子宮予以全面檢查，通過對子宮形態(tài)、大小、位置、回聲等方面進(jìn)行綜合性分析，均表明聯(lián)合檢查模式能夠提升患者診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，二者共同應(yīng)用能夠就患者宮頸、宮腔、宮角、內(nèi)膜等區(qū)域?qū)嵤┽槍π詸z查，如發(fā)現(xiàn)病變，可及時(shí)對其進(jìn)行進(jìn)一步檢測，包括病灶直徑、形態(tài)、血供等重要方面。因此，該研究結(jié)果顯示，采用宮內(nèi)鏡與超聲聯(lián)合檢查模式的研究組，患者診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90.00%，而采用單一超聲檢查的對照組準(zhǔn)確率為62.00%，證實(shí)在子宮異常流血方面合理應(yīng)用超聲與宮內(nèi)鏡聯(lián)合檢查模式具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。