新生兒輕度窒息心肌酶變化的臨床觀察

河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院（473003）王波

新生兒窒息是新生兒期的常見病，可導(dǎo)致全身多臟器損害，尤以心、腦、腎損害最常見。近年來(lái)有研究顯示，窒息新生兒心肌受損的發(fā)生率可高達(dá)40%，心力衰竭的發(fā)生率可達(dá)33.3%，因此，及時(shí)保護(hù)新生兒的心肌功能已逐漸被臨床所重視。實(shí)際工作中對(duì)重度窒息患兒心血管系統(tǒng)的關(guān)注程度高于輕度窒息患兒，本研究針對(duì)30例輕度窒息新生兒進(jìn)行心肌酶測(cè)定，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年6月～2016年6月我院新生兒科收治的輕度窒息新生兒30例，作為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版[2]，依據(jù)出生后1分鐘Apgar評(píng)分4～7分為輕度窒息，并選取同期出生的1分鐘Apgar評(píng)分10分的正常新生兒23例作為對(duì)照組，兩組新生兒均要求排除患有先天性心臟病。其中，觀察組男16例，女14例，胎齡（38.7±1.5）周，出生體重（3397±455）g，入院日齡（1.8±1.3）h；對(duì)照組男13例，女10例，胎齡（38.8±1.6）周，出生體重（3402±436）g；兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組新生兒均在出生后24小時(shí)內(nèi)抽取2ml靜脈血，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，項(xiàng)目包括：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB），室內(nèi)質(zhì)控由專人負(fù)責(zé)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒各心肌酶指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表。

附表 各組新生兒心肌酶指標(biāo)比較

3 討論

新生兒窒息是指分娩前后由于多因素的作用使新生兒出生后不能正常呼吸，導(dǎo)致缺氧并引起全身多臟器損害，是新生兒死亡、智力障礙和腦癱的主要原因之一[1]。新生兒窒息是新生兒科的常見病，因新生兒心肌細(xì)胞代償功能差，窒息后處于相對(duì)缺氧缺血受損狀態(tài)易發(fā)生心功能不全。窒息時(shí)由于缺氧導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化物和氧自由基增多，心肌生物膜直接受損，膜結(jié)構(gòu)被破壞，細(xì)胞通透性發(fā)生變化，酶釋放入血增多，且活性增強(qiáng)，提示心肌損害。此外，缺氧引起肺動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)阻力升高，右心室后負(fù)荷隨之增大，加重了心肌損害。缺氧后再灌注損傷加劇心肌細(xì)胞受損，如若及時(shí)治療，受損的心肌細(xì)胞可恢復(fù)功能。

有研究顯示，隨著窒息程度的加重，心肌損傷的程度也隨之加重。一直以來(lái)重度窒息的多臟器損害是兒科領(lǐng)域中的重要課題之一，對(duì)輕度窒息兒的臟器損害尤其是心肌損害關(guān)注較少。但近年來(lái)由于宮內(nèi)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展、新生兒復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)和普及、產(chǎn)兒科的密切合作，新生兒重度窒息的發(fā)病率逐年下降，加之對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的要求增高，因此人們對(duì)輕度窒息兒的研究逐漸增多。甚至有研究提示，出生時(shí)無(wú)窒息表現(xiàn)的新生兒也可能有心肌不同程度的損傷。AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB是心肌細(xì)胞能量代謝的主要酶類，尤其是CK-MB含量較多，主要存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，CK-MB的水平對(duì)判斷新生兒窒息后心肌受損及程度具有較高的特異性和敏感性，其診斷率高達(dá)97.5%，特異性高達(dá)100%，對(duì)判斷心肌是否受損有著可靠的價(jià)值[2]。本研究表明，輕度窒息患兒AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)均明顯較對(duì)照組高，表明輕度窒息患兒大部分存在心肌受損。

綜上所述，臨床醫(yī)生不能因?yàn)樾律鷥撼錾鷷r(shí)輕度窒息、臨床癥狀輕就忽略心肌損傷的存在而置之不理。臨床醫(yī)生要重視心肌酶檢測(cè)的指導(dǎo)作用，特別是CK-MB可作為窒息患兒心肌損害的特異性檢測(cè)指標(biāo)，能夠較好地給臨床醫(yī)生提供窒息新生兒是否合并心肌損傷、損傷的程度以及治療效果等方面的參考，有積極的臨床意義。