河南省焦作市第三人民醫(yī)院（454000）王林

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年8月診治的急性黃疸型肝炎患者92例，隨機(jī)分成兩組各46例。觀察組男26例，女20例；年齡8～53歲。對(duì)照組男27例，女19例；年齡9～54歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服益肝靈70mg/次，肝太樂200mg/次，均3次/d，同時(shí)靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂20ml+2.0g維生素C+0.2g維生素B6+10%葡萄糖250ml混合液，1次/d，持續(xù)用藥20～30d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以加味茵陳五苓散聯(lián)合祛黃解毒湯治療，①加味茵陳五苓散組方：桂枝10g、茵陳30g、山楂15g、虎杖20g、豬苓10g、澤瀉10g、梔子10g、炒雞內(nèi)金15g、川楝子10g、蔻仁10g。②祛黃解毒湯組方赤芍15g、田基黃15g、葛根15g、金錢草15g、茯苓15g、車前草15g、郁金10g、麥芽15g、白術(shù)10g，將上述藥物加水煎煮至300ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩種中藥均10d作為一個(gè)療程，2～3個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①治愈：鞏膜全身皮膚黃染、尿黃、精神萎靡、食欲減退等癥狀基本消失，血清總膽紅素（TBIL）水平降低至正常范圍（≤34.2μmol／L），肝功能檢查恢復(fù)正常；顯效：黃疸、肝功能檢查明顯好轉(zhuǎn)，血清TBIL水平較治療前降低≥70%但未恢復(fù)至正常水平；有效：黃疸、肝功能檢查好轉(zhuǎn)，血清TBIL較治療前降低50%～69%。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效率。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組（73.91%）比較，觀察組臨床治療總有效率（93.48%）高較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生惡心、嘔吐、血壓降低等不良反應(yīng)。

附表 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性黃疸型肝炎屬于“陽黃”、“黃疸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體外感濕熱疫毒，傷及脾胃，加之濕熱熏蒸于肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢至氣血瘀滯而發(fā)為黃，主要是由“熱”、“濕”、“瘀”、“毒”等因素引起[1]。正如《金匱要略》中曰：“黃家所得，從濕行之”，故治療以清熱解毒、利濕退黃為要。祛黃解毒湯由白術(shù)、赤芍、田基黃、葛根、金錢草、茯苓等組成，方中重用田基黃、金錢草可清熱利濕退黃。車前草可清熱利尿，郁金可疏肝解郁；白術(shù)、茯苓健脾利濕，正如《金匱要略》中云“見肝之病，知病傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。赤芍、葛根可清熱涼血，活血化瘀，《藥品化義》載：赤芍“專泄肝火，養(yǎng)肝藏血”。祛黃解毒湯諸藥合用，相得益彰，共奏清熱解毒、利濕退黃之功效。加味茵陳五苓散由茵陳、川楝子、炒雞內(nèi)金、蔻仁等組成，茵陳可清熱利膽退黃?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，茵陳中含有綠原酸，6、7-二甲氧基香豆素可促使肝膽分泌膽汁，增強(qiáng)膽汁中膽紅素、膽酸的排泄[2]。山楂、炒雞內(nèi)金可健胃消食，改善食欲不振、腹脹痛等癥狀；蔻仁可行氣溫中、化濕消痞，與山楂、炒雞內(nèi)金配伍可消除積食等癥狀；川楝子可行氣止痛，兼具疏肝清熱之功效，以增強(qiáng)茵陳清熱利膽之力。祛黃解毒湯與加味茵陳五苓散合用，可發(fā)揮清熱解毒、利濕退黃、保肝護(hù)肝之功效。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組臨床治療總有效率較高（P＜0.05），提示急性黃疸型肝炎患者采用加味茵陳五苓散聯(lián)合祛黃解毒湯治療，臨床效果較好。同時(shí)兩組療程結(jié)束后，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明兩者聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，加味茵陳五苓散聯(lián)合祛黃解毒湯治療急性黃疸型肝炎臨床效果顯著，且安全性高，值得推廣。