風險管理在門急診靜脈留置針患兒中的應用

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）吳瑩瑩

護理風險指的是護士從事醫(yī)療護理服務中可能存在的風險，靜脈留置針作為臨床輸液較好的一種方法，其操作簡便，對患兒輸液及長期輸液的成年人發(fā)揮了重要作用，能減輕患兒輸液過程中因頭皮針反復穿刺帶來的疼痛感[1]。但靜脈留置針如果出現(xiàn)堵塞、脫出等不良狀況，將給患兒的健康帶來很大影響。本文就對風險管理在門急診靜脈留置針患兒中的應用進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月兒科門急診輸液中使用靜脈留置針的80例患兒作為研究對象。其中男43例，女37例，年齡為3個月～6歲。將患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各40例，兩組患兒基本資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患兒常規(guī)的護理干預，其中包括靜脈輸液護理、健康宣教等；觀察組患兒在常規(guī)基礎護理上實施風險管理方法，具體包括：（1）應成立風險管理小組：由1名護士長擔任總負責人，10名主管護師參與到風險管理中，共同分析門急診留置針使用過程中存在的問題。每月召開會議，就實際中遇到的問題進行分析，并提出有效預防措施，最后總結(jié)風險管理應用情況。同時提升護理人員的風險意識，減少護理風險的發(fā)生。（2）制定靜脈留置針使用的操作流程圖，內(nèi)容包括：患者的核對、醫(yī)囑、病情的評估、血管的選擇、選擇留置針、皮膚的消毒、靜脈穿刺、良好的固定、輸注、封管、風管后的管理[2]。（3）風險管理小組根據(jù)本院的實際情況，查閱相關文獻，收集留置針可能存在的風險資料，并對留置針可能出現(xiàn)的脫管、堵塞、感染等不良情況的原因進行分析。（4）根據(jù)風險管理小組人員對留置針風險原因的分析，制定有效的預防措施。內(nèi)容包括：①導管堵塞：改變以往生理鹽水的封管方式，將專業(yè)留置針肝素封管液進行封管，使用的量應控制在3～5ml，并實施正脈沖式封管。②外滲：護理人員應選擇患兒較粗且直的血管進行靜脈穿刺，按照藥物的性質(zhì)進行輸液，先將高滲性、刺激性藥物輸入，后將非刺激性藥物輸入。③意外拔針/脫管：護理人員應告知患兒及家屬對留置針的保護，特別是在患兒穿衣、脫衣、睡眠時尤其要注重。改變以往留置針的固定方法，在常規(guī)固定基礎上，讓患兒頭部戴網(wǎng)狀彈力頭套，并使用彈力自粘繃帶對患兒留置部位在四肢處固定，需注意松緊的適中。④穿刺點感染：如果患兒出現(xiàn)穿刺點紅腫的癥狀，應采取有效措施對其進行消炎，并做好消毒規(guī)范。（5）加強宣教：對患兒及家屬講述留置針的使用過程及相關注意事項，并發(fā)放相關的資料供家屬參考，讓患兒家屬了解留置針的有關內(nèi)容。

1.3 評價指標 觀察兩組患兒出現(xiàn)的導管堵塞、外滲、意外拔針/脫管、穿刺點感染等不良情況的發(fā)生率，并比較患兒留置天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0處理數(shù)據(jù)，采用x2檢驗風險管理前后的風險問題種類發(fā)生情況，采用t檢驗平均留置天數(shù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒實施風險管理后常見風險 與對照組相比，觀察組患兒實施風險管理后的異常情況發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見附表。

2.2 比較兩組患兒平均留置天數(shù) 觀察組患兒的平均留置天數(shù)（5.7±2.4）比對照組（2.7±1.6）更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 實施風險管理前后常見風險比較

3 討論

風險管理在門急診靜脈留置針患兒中的應用具有重要意義，其保證了患兒輸液的安全，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，延長了留置時間，有效保障患兒留置針的使用安全性。本文通過對本院兒科門急診輸液中使用靜脈留置針的80例患兒的分析可知，對照組患兒采用常規(guī)護理干預后的異常情況發(fā)生率為50%，觀察組患兒實施風險管理后的異常情況發(fā)生率為25%，且與對照組相比，觀察組患兒的平均留置天數(shù)更長，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，風險管理方法值得在臨床中推廣應用。