循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用及效果觀察

河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471003）孫玉玲

重型顱腦損傷是因多種外傷引發(fā)的嚴重損傷，格拉斯哥昏迷評分低于8分，發(fā)病之后患者生命體征發(fā)生紊亂，進而需要給予有效的營養(yǎng)支持以及機械輔助治療，對于改善患者生存質量具有重要作用[1][2]。循證護理屬于依據(jù)護理計劃，護理人員結合患者意愿與臨床經驗，給予患者明智、明確且更優(yōu)質的服務?，F(xiàn)報道2015年9月～2017年9月收治的62例重型顱腦損傷患者護理結果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本次研究對象選為2015年9月～2017年9月本院收治的62例重型顱腦損傷患者，所有患者經臨床診斷格拉斯哥昏迷評分均低于8分，排除嚴重心肺疾病、凝血功能異常以及精神障礙等患者，所有患者表示知曉本次研究內容，且自愿簽署獲得我院倫理委員會認可的知情同意書，分組方式選為隨機數(shù)字表法，每組患者例數(shù)為31例，參照組患者中女性患者14例，男性患者17例，年齡20～73歲，中位年齡（45.54±5.21）歲；實驗組患者中女性患者13例，男性患者18例，21～74歲，中位年齡（46.87±5.69）歲。對兩組重型顱腦損傷患者基礎信息采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行驗證分析P＞0.05，統(tǒng)計學差異不顯著。

1.2 方法 參照組患者實行常規(guī)護理干預，予以患者基礎護理、健康教育、心理護理以及用藥指導等干預；實驗組患者予以循證護理，包括以下內容：①循證護理依據(jù)，醫(yī)護人員在收集與查閱有關資料之后，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)重型顱腦損傷患者早期死亡的關鍵因素就是早期顱內壓升高[3]，且十分容易形成多種并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染等，存在較高致殘率，依據(jù)以上問題，對疾病護理與預防資料進行收集，分析樣本可行性以及實用性，給出有效的護理方案[4]。②實施循證護理。依據(jù)美國強生公司研發(fā)的CODMAN顱內壓監(jiān)護儀對早期顱內壓增高患者進行動態(tài)顱內壓監(jiān)護與觀察。每間隔兩小時對重型顱腦損傷患者生命體征與瞳孔變化進行一次檢查，對患者GCS評分進行評估，如果患者顱內壓持續(xù)升高，同時發(fā)生瞳孔散大現(xiàn)象，此時表示形成腦疝，護理人員此時需要抬高患者頭部大約15°～30°，防止壓迫頸部導致靜脈回流，達到降壓的作用[5]；在治療病情明確診斷的患者時，護理人員予以患者適當鎮(zhèn)靜藥物，如：巴比妥類、芬太尼、異丙酚等，保持病房通風良好，維持氧氣供應。如果患者屬于高顱壓，此時飲用呼吸機對患者進行緩和地過度換氣，可降低患者顱壓；維持患者體溫低于37.0℃，降低腦組織代謝，依據(jù)冬眠療法與物理降溫配合方式將患者顱內壓降低[6]：如果患者存在癲癇發(fā)作，此時需要維持呼吸道通暢.對患者持續(xù)時間以及發(fā)作頻率進行掌握，提出合理治療措施。如果患者短期內不能情緒，且存在較差呼吸功能，促使需要予以氣管切開干預，維持平臥姿勢，朝著一側偏向頭部，間隔1～2小時進行一次翻身，促進排除呼吸道分泌物，做好患者口腔護理工作，避免發(fā)生口腔真菌感染。如果患者體溫超過40℃，需要予以亞冬眠療法以及冰帽。對于小兒或者老年患者予以物理降溫[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組重型顱腦損傷患者Tb（總蛋白）、ALB（血清清蛋白）、Hb（血紅蛋白）、并發(fā)癥發(fā)生率（壓瘡、肺部感染、高熱）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次筆者對本院分析診治的62例重型顱腦損傷患者所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，對兩組重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率以率（%）的形式表示，采取X2檢驗，對兩組重型顱腦損傷患者Tb、ALB、Hb以（均數(shù)±標準差）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學有顯著性差異。

2 結果

2.1 比較分析參照組與實驗組重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率6.45%顯著低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.81%，P＜0.05，統(tǒng)計學意義形成。

2.2 比較分析參照組與實驗組重型顱腦損傷患者護理前后Tb、ALB、Hb等營養(yǎng)指標護理前參照組與實驗組重型顱腦損傷患者在Tb、ALB、Hb等營養(yǎng)指標方面差異不顯著，P＞0.05，統(tǒng)計學意義不存在。護理后實驗組重型顱腦損傷患者Tb、ALB、Hb等營養(yǎng)指標對比參照組數(shù)據(jù)顯著更高，P＜0.05，統(tǒng)計學意義形成。詳見附表。

附表 參照組與實驗組重型顱腦損傷患者護理前后Tb、ALB、Hb等營養(yǎng)指標對比

3 討論

重型顱腦損傷是創(chuàng)傷病死率比較高的一種，腸內營養(yǎng)支持以及機械通氣是重要的兩種治療方式。兩種不同治療方式都可能導致發(fā)生不同程度不良反應，如：壓瘡、肺部感染、高熱，會加重患者病情，嚴重的可能引發(fā)死亡。循證護理是依據(jù)科學將護理實踐問題作為基礎，對文獻資料進行查閱，搜集證據(jù)獲取理論依據(jù)。循證護理不但可以提升護理實踐科學性，也能夠將護理人員主觀能動性顯著提升，是在實際操作中護理人員依據(jù)合理的護理方案結合護理人員臨床經驗、科研成果、患者需求的一種護理措施[8]。

本次筆者研究顯示，實驗組重型顱腦損傷患者總蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率與參照組對比，統(tǒng)計學意義存在。證實循證護理應用在重型顱腦損傷患者中具有一定可行性，是采取實用性強、針對性高的循證資料，來提升患者對疾病認知度，將傳統(tǒng)護理模式改變，選擇最合理的護理干預模式，促使為患者提供有效、規(guī)范、科學的護理服務。

綜上所述，在神經外科重型顱腦損傷患者護理中應用循證護理干預相比較常規(guī)護理更具臨床優(yōu)勢，可降低不良反應發(fā)生率，對于提升醫(yī)療護理質量以及改善患者營養(yǎng)指標具有重要作用。