循證護理對老年冠心病心絞痛患者臨床癥狀和治療依從性的影響分析

河南南陽油田總醫(yī)院（473132）劉虹

冠心病心絞痛的臨床發(fā)病率較高，且老年患者居多，以心前區(qū)疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，急性發(fā)作時，嚴重者有猝死危險，循證護理經(jīng)眾多臨床學者證實，對于該病老年患者尊醫(yī)行為加強作用，利于老年患者康復，對心絞痛的發(fā)生能發(fā)揮預防、減少作用[1]，本研究引入循證護理，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月～2017年1月本院老年科診治的伴有心絞痛的冠心病患者中選取260例，排除合并心衰、嚴重心律失常與心梗等嚴重心臟疾病患者。隨機分為兩組，實驗組130例，男74例（56.92%），女56例（43.08%）；年齡62～78（67.42±3.08）歲；病程10～21（16.50±2.48）個月；心絞痛類型：混合型28例（21.54%），穩(wěn)定型69例（53.08%），自發(fā)型33例（25.38%）；對照組130例，男78例（60.00%），女52例（40.00%）；年齡64～83（67.05±2.14）歲；病程9～21（17.10±2.74）個月；心絞痛類型：混合型20例（15.38%），穩(wěn)定型73例（56.15%），自發(fā)型36例（27.69%）。兩組患者心絞痛證型及病程等基礎資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法 治療期間，給予對照組傳統(tǒng)護理，給予實驗組循證護理，循證護理措施如下：①提出循證問題。先組建循證小組，利用查找資料聯(lián)合護理實踐經(jīng)驗的方式分析病情，從而歸納循證問題。②循證支持。結合上述循證問題進一步查閱文獻，對查閱資料內(nèi)容的實用價值、科學及真實性進行評價，繼而制定與患者相匹配的護理方案。③認知與行為干預。開展健康宣教，普及心絞痛原因、危險因素、治療技術與預防方法，幫助患者及家屬全方位了解與掌握，告知其心絞痛常用藥性狀與療效觀察方法，科學用藥。給予患者合理運動行為指導，從患者實際情況出發(fā)，選擇合適運動與活動量，并囑其心絞痛發(fā)作時要馬上停止活動，并要協(xié)助其取舒適體位臥床休息，睡眠充足，同時指導其合理搭配飲食、作息規(guī)律，采用低鹽低脂飲食方式，戒煙酒，并多食高纖維及鮮果類食物，以防便秘，保持排便通暢，嚴禁用力排便，輔助病人養(yǎng)成按時規(guī)律排便習慣，并指導其采取適當通便措施。此外，如無糖尿病，則可予其蜂蜜20mL，每日清晨以溫開水同飲，并對自身腹部給予適當按摩。④心理護理。使護患溝通在常規(guī)基礎上予以加強，安撫患者情緒，告知該病可治愈，給予心理疏導，并結合病人情況制定心理護理內(nèi)容及執(zhí)行計劃，消除其心理障礙及恐懼、緊張等精神因素，減輕心理壓力，增強信心。心絞痛發(fā)作時，護士應在給予病人吸氧、囑其臥床休息，并在其舌下含服藥物時給予病床陪伴，同時關心體貼心絞痛發(fā)作者，盡力幫助其擺脫精神緊張狀態(tài)。⑤加強醫(yī)囑的執(zhí)行率。告知患者及家要定時監(jiān)測心率與血壓等重要體征指標，要按醫(yī)囑定時定量用藥，隨身攜帶冠心病心絞痛急救藥，教會患者自我病情觀察、心態(tài)調節(jié)與急救方法，避免情緒劇烈波動而誘使心絞痛急性發(fā)作。

1.3 評價指標 醫(yī)護服務結束后隨訪半年，了解患者治療依從性、心絞痛癥狀發(fā)作頻率與癥狀持續(xù)時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS22.0歸納統(tǒng)計研究資料。計數(shù)資料用例數(shù)（n）百分率（%）表示，用x2檢驗；計量資料用均數(shù)（x）標準差（±）表示，用t檢驗；上述檢驗以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性對比 對照組依從率50.77%，實驗組依從率69.23%，實驗組大于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組部分依從率40.00%，實驗組部分依從率27.69%，實驗組小于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組不依從率9.23%，實驗組不依從率3.07%，實驗組小于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組冠心病心絞痛癥狀發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時間對比 對照組心絞痛發(fā)作（5.20±2.36）次/周，持續(xù)時間（7.60±1.34）min/次，實驗組心絞痛發(fā)作（2.28±1.62）次/周，持續(xù)時間（4.66±1.14）min/次，實驗組發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間均少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見附表2。

附表1 兩組治療依從性對比 n(%)

附表2 兩組冠心病心絞痛發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時間對比（±s）

附表2 兩組冠心病心絞痛發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時間對比（±s）

分組 n 發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時間（min/次）對照組 130 5.202.36 7.601.34實驗組 130 2.281.62 4.661.14 t 11.63 19.05 P 0.00 0.00

3 討論

冠心病心絞痛在現(xiàn)代老年科臨床屬常見多發(fā)病，老年人為易患人群[2]。心絞痛以心前區(qū)疼痛為表現(xiàn)，癥狀嚴重時可致急性心肌梗死甚至猝死發(fā)生，故此，應及時做好冠心病心絞痛的日常醫(yī)護工作。藥物及手術治療均為冠心病心絞痛的核心療法，各有優(yōu)點，但研究表明，單純手術或者是藥物治療較難達到理想目標，這是由于飲食習慣、生活規(guī)律與心理因素等都能成為心絞痛的誘發(fā)因素，發(fā)病機制復雜，因此，有學者認為，應該引入科學護理規(guī)范心絞痛治療相結合，以改良患者飲食搭配方案、生活習慣及心理健康狀態(tài)。與此同時，臨床研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛復發(fā)性同患者的尊醫(yī)行為緊密關聯(lián)，表明加強醫(yī)囑依從性干預十分重要。循證護理是一種以尋找更優(yōu)護理路徑為結果，從護理問題出發(fā)的護理模式，循證護理中，護士通過提出護理問題─查閱資料─解決問題，將自身的臨床經(jīng)驗、當前的疾病護理科研成果與患者需求進行有機結合，調動并發(fā)揮護士的主觀能動性，進行更大能效的針對性護理。本研究通過實踐發(fā)現(xiàn)，循證護理既能調整心絞痛患者心理，消除抑郁癥狀，還能改善冠心病心絞痛藥物或者手術治療效果，減少心絞痛發(fā)生。此外，循證護理中，認知行為及心理干預可調整病人心理，取得病人的進一步信任，并以此為基礎，更好地完成用藥指導、生活指導、健康宣教、自我急救、自我心理調節(jié)、飲食指導以及預防危險誘因講解等護理工作。本研究顯示，實驗組冠心病心絞痛患者整體遵醫(yī)行為明顯好于對照組，治療依從性較高，并且隨訪期內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率及平均發(fā)作持續(xù)時間全部少于對照組，證實循證護理臨床能效強于傳統(tǒng)護理，有助于病人遵醫(yī)行為的改善，進而減少心絞痛發(fā)生，因此值得應用。

綜上所述，通過循證護理，可增強伴有心絞痛癥狀的老年冠心病患者的藥物治療依從性，減少心絞痛復發(fā)率，有使用價值。