四種監(jiān)測方法在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的比較

河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）李芬芝

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，多種因素導致子宮內(nèi)胎兒缺氧伴酸中毒呈現(xiàn)的一系列綜合癥狀，危及胎兒健康及生命安全，臨床報道稱圍生兒死亡、病殘的重要原因即胎兒宮內(nèi)窘迫。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人們保健意識的加強，胎兒宮內(nèi)窘迫問題被越來越多的關(guān)注[1]。產(chǎn)科監(jiān)護措施中，一般胎心監(jiān)護、臍血流檢測以及羊水穿刺等，均對于早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫有一定的價值。本文主要研究四種監(jiān)測方法在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用。

1 臨床資料

以2016年1～2017年1月我院產(chǎn)科收治的240例孕婦為研究對象，所選產(chǎn)婦均為單胎，年齡在22～40歲之間，孕周在34～41周。

2 研究方法

2.1 胎心監(jiān)護 使用胎心監(jiān)護儀，由專業(yè)醫(yī)師嚴格按照操作規(guī)程，對胎心監(jiān)護進行觀察。具體操作：孕婦取頭高腳低仰臥位，監(jiān)測孕婦血壓正常時，進行胎心監(jiān)護，監(jiān)測時間在20min左右，然后隔著母體腹部推動胎頭，再持續(xù)監(jiān)測20min。NST檢測20min，必要時延長時間或重復(fù)測試[2]。

2.2 臍血流測定 使用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測臍血流，嚴格按照相應(yīng)操作規(guī)程，監(jiān)測胎兒側(cè)、胎盤側(cè)以及臍帶中斷血流，先以探頭定位胎兒膀胱，明確臍動脈血流，再掃查胎盤側(cè)，測量相應(yīng)部分的臍血流量，測量收縮期峰值流速/舒張末流速（S/D）值[3]。

2.3 羊水指數(shù)測定 超聲診斷法測量4個象限羊水池直徑計算AFI，估計羊水量。

2.4 妊娠特異性β1糖蛋白 采用單向免疫擴散法測定。

2.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件進行分析。

3 結(jié)果

所選240例孕婦隨機分為四組：NST監(jiān)測組（A），AFI監(jiān)測組（B），S/D值監(jiān)測組（C），SP1值監(jiān)測組（D），每組60例,比較各組假陽性率、假陰性率以及符合率，結(jié)果見附表，A組與B組在假陽性率、假陰性率及符合率方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與C、D組比較差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且B組與C、D組比較三方面指標亦差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）C組與D組在假陽性率、假陰性率方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但在符合率方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

附表 各組間假陽性率、假陰性率以及符合率比較（n=60）

4 討論

本文研究結(jié)果顯示，胎心監(jiān)護組檢測的陽性率最高達51.75%，假陽性率亦最高，考慮與影響胎心監(jiān)護結(jié)果的因素眾多有關(guān)[4]。高假陽性率會導致醫(yī)生誤診，出現(xiàn)過度診斷，以至于發(fā)生過度的治療。因此臨床上，不能僅憑胎心監(jiān)護NST一項異常就作出胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷。AFI陽性率為35.0%，其假陽性率為57.1%，這說明單靠羊水量來判斷是否有胎兒宮內(nèi)窘迫，其假陽性率較高，也是不準確的。本文中S/D值組陽性率為16.7%，其假陽性率為30%，符合率為90%，提示S/D值是預(yù)測胎兒窘迫的一個有效指標，但是存在一定的假陽性及假陰性率[5]。總之，在胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷中臍血流量測定、妊娠特異性β1糖蛋白的測定優(yōu)于胎心監(jiān)護以及羊水指數(shù)測定，但診斷胎兒宮內(nèi)窘迫不能依靠單項的檢查，需要聯(lián)合多些監(jiān)測共同診斷。