肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）汪麗偉

作為肝膽外科手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，膽漏一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的難題之一，本文對(duì)膽漏的發(fā)生原因進(jìn)行探究和分析，并提出了相應(yīng)的防治措施，下文為研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在我院接受肝膽外科手術(shù)的86例患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生膽漏將所有患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，觀察組40例，男21例，女19例，術(shù)后均發(fā)生膽漏，發(fā)生膽漏的時(shí)間為術(shù)后2～6d，年齡為36～82歲，平均年齡（60.4±13.8）歲；對(duì)照組46例，男25例，女21例，術(shù)后未發(fā)生膽漏，年齡為37～81歲，平均年齡（60.6±13.5）歲。兩組患者基本資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析以及同時(shí)對(duì)兩組患者手術(shù)前后的臨床特征表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，在研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者手術(shù)后未發(fā)生膽漏，術(shù)后恢復(fù)良好。觀察組患者手術(shù)后腹部傷口或者引流管均有膽汁的異常流出，而且患者發(fā)生不同程度的腹膜炎，經(jīng)過(guò)膽管造影處理同時(shí)出現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。然后根據(jù)以上總結(jié)分析的內(nèi)容，探究發(fā)生膽漏的原因，并提出相應(yīng)的防治措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，用X2檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者膽漏相關(guān)因素的分布情況比較[n(%)]

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的臨床資料總結(jié)分析之后，發(fā)現(xiàn)在觀察組中引流不徹底、T管拔除不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術(shù)操作手法不當(dāng)以及存在合并癥等所占的比例較大，可以認(rèn)為是造成膽漏發(fā)生的因素。具體見(jiàn)附表。

3 膽漏發(fā)生原因及防治方法

3.1 膽漏發(fā)生的原因 通過(guò)對(duì)兩組患者臨床資料的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)引流不徹底、T管放置不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術(shù)操作手法不當(dāng)以及存在合并癥均是造成膽漏的主要原因。此外，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的操作不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，比如在膽囊切除術(shù)中預(yù)留的膽囊管殘端較短，使得結(jié)扎線發(fā)生掉落，膽囊管松開(kāi)進(jìn)而發(fā)生膽漏。

3.2 防治方法 首先需要做好術(shù)中的引流工作，保證引流完全徹底；另外T管在拔除之前，必須確認(rèn)T管是否固定牢固，在拔除時(shí)避免用力過(guò)猛，有技巧性的將T管拔除；手術(shù)時(shí)需要仔細(xì)檢查患者膽管解剖變異情況，避免切除錯(cuò)誤；當(dāng)膽腸高度吻合時(shí)，才能實(shí)施進(jìn)一步的縫合，在縫合過(guò)程中注意保持吻合口的大小合適，不能出現(xiàn)張力，這樣才能讓患者的血流運(yùn)動(dòng)保持穩(wěn)定；手術(shù)之后，需要對(duì)患者進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理，對(duì)于合并有其他并發(fā)癥的患者，需要額外采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，盡可能降低其他合并癥對(duì)手術(shù)的影響[1]。

4 討論

肝膽外科手術(shù)對(duì)患者的最大的創(chuàng)傷就是有可能破壞其膽管的完整性，造成膽管破裂，進(jìn)而發(fā)生膽漏的并發(fā)癥[2]。對(duì)術(shù)后膽漏發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析有助于臨床醫(yī)生提出有價(jià)值的預(yù)防措施，術(shù)后發(fā)生膽漏的原因有很多，因此需要從手術(shù)全局對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析總結(jié)，包括手術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后。本文對(duì)膽漏發(fā)生的原因進(jìn)行了探究，通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，筆者發(fā)現(xiàn)在術(shù)后出現(xiàn)膽漏的觀察組患者中引流不徹底、T管放置不合適、副肝管損傷、患者耐受性差、手術(shù)操作手法不當(dāng)以及存在合并癥等所占的比例較大，可以認(rèn)為是誘導(dǎo)膽漏發(fā)生的主要原因。本文中筆者還根據(jù)分析出的原因提出了相對(duì)應(yīng)的防治措施?？偠灾中g(shù)前充分準(zhǔn)備，保證患者的的身體狀況處于最佳狀態(tài)，同時(shí)臨床醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中需要保持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)、高度集中的狀態(tài)，而且操作技術(shù)也要扎實(shí)，這樣才會(huì)避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)而導(dǎo)致發(fā)生膽漏，并從根本上達(dá)到預(yù)防膽漏發(fā)生的目的。