朱曉靜

摘 要：隨著社會的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與就醫(yī)環(huán)境越來越重視。醫(yī)院因此投入大量資金進(jìn)行改造擴(kuò)建或者對舊工程項目進(jìn)行維修，一方面滿足了老百姓的需求，同時也提高了自身競爭力。但在基建、維修工程管理中出現(xiàn)的不規(guī)范問題也日益突出，總結(jié)醫(yī)院基建工程改造過程中財務(wù)核算審計工作中存在的問題，分析制定相關(guān)對策，對醫(yī)院財務(wù)管理顯得越來越重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 維修改建 財務(wù)核算 審計

對醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)建改建、維修工程是醫(yī)院滿足社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而進(jìn)行的工程施工項目。通過基建、維修工程的建設(shè)，醫(yī)院醫(yī)療場所環(huán)境得到改善，病人就醫(yī)質(zhì)量得到提升，醫(yī)院的綜合服務(wù)水平和競爭力也得以加強(qiáng)。如何加強(qiáng)醫(yī)院基建、維修工程的內(nèi)部財務(wù)審計，防范基建、維修工程管理中存在的風(fēng)險，確保醫(yī)院基建、維修工程資金的安全是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動管理的重要內(nèi)容加強(qiáng)相關(guān)工作的財務(wù)核算審計工作水平也顯得尤為必要，不僅有利于降低工程維修成本，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院的資金管理，提高財務(wù)管理水平?，F(xiàn)結(jié)合自己在醫(yī)院基建改造維修工程內(nèi)部審計工作中的體會與大家做一淺談。

一、醫(yī)院基建改造維修工程財務(wù)審計中發(fā)現(xiàn)問題

（1）醫(yī)院改造維修工程管理制度建設(shè)薄弱。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員從事工作的制度是以國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心制度為準(zhǔn)，財務(wù)人員從事的財務(wù)管理工作是以國家實行的醫(yī)院財務(wù)會計制度為依據(jù)，具體到醫(yī)院的工程改造維修工作當(dāng)中，由于目前尚無成熟具體的管理體系可以參照執(zhí)行，進(jìn)而導(dǎo)致了國內(nèi)醫(yī)院改造維修工程缺少規(guī)范性和統(tǒng)一性。很多由于尚未建立基建改造、維修工程管理制度，使基建工程管理部門、財務(wù)核算部門缺乏具體操作的可依據(jù)性。主要原因在于相關(guān)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于該項工作沒有予以重視，認(rèn)為醫(yī)院改造維修工程涉及的資金量相對較小，和醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)關(guān)系不大，這種認(rèn)識導(dǎo)致對醫(yī)院改造維修全過程管理的重視程度不夠，對其中風(fēng)險分辨不清，也導(dǎo)致醫(yī)院無法建立起完善的審計監(jiān)督制度，阻礙醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高。

（2）實際工作流程存在不同程度的風(fēng)險

醫(yī)院改造維修工程是一項比較復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，主要內(nèi)容有醫(yī)院建筑改建、工程維護(hù)、房屋、設(shè)備等的零星維修。在對工程合同條款約定、工程實際工作量鑒定和費用標(biāo)準(zhǔn)，工程質(zhì)量監(jiān)管、工程驗收以及工程款支付等沒有統(tǒng)一的醫(yī)院工作流程，導(dǎo)致工程管理部門在工作當(dāng)中顧此失彼，導(dǎo)致項目、維修過程中的資金濫用和浪費嚴(yán)重，財務(wù)部門對于建設(shè)過程中的各項資金使用監(jiān)管不夠全面，在資金支付環(huán)節(jié)存在風(fēng)險。

（3）財務(wù)會計核算不規(guī)范

對改造維修工程款項的會計核算易出現(xiàn)費用化與資本化混淆。按照《醫(yī)院財務(wù)管理制度》規(guī)定：為增加固定資產(chǎn)的使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生的改、擴(kuò)賤貨修繕后續(xù)支出，應(yīng)當(dāng)資本化，計入相關(guān)資產(chǎn)成本；為維護(hù)資產(chǎn)的資產(chǎn)使用而發(fā)生的修理等后續(xù)支出應(yīng)當(dāng)費用化，計入當(dāng)期支出。實際工作中，醫(yī)院財務(wù)人員往往沒有準(zhǔn)確區(qū)分不同情況，該資本化的費用化，而該費用化的資本化，造成財務(wù)核算不正確。

（4）缺少專業(yè)的工程審計人員

醫(yī)院財務(wù)工作者學(xué)習(xí)的財務(wù)管理內(nèi)容主要是針對普通的往來交易事項，對于具體的建筑施工工程審計經(jīng)驗較少，而且醫(yī)院也比較缺少相關(guān)方面的人才，導(dǎo)致醫(yī)院的改造工程財務(wù)核算審計工作水平一直遲滯不前。

（5）審計意見執(zhí)行難

由于改造維修工程的特殊性，經(jīng)濟(jì)影響小，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，審計意見的形成和執(zhí)行易受到多方面的影響，使審計效率大打折扣。

二、存在問題的應(yīng)對策略

（1）從醫(yī)院業(yè)務(wù)實施層面完善改造維修工程項目制度建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，一個重要方面就是重視對醫(yī)院的流程精細(xì)化管理。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合本單位實際情況，制定相應(yīng)管理實施辦法，規(guī)范立項、審批、預(yù)算、執(zhí)行、決算、審計環(huán)節(jié)的處理程序，使管理逐步走向制度化、規(guī)范化軌道。細(xì)化醫(yī)院改造維修工程的各部門管理流程，包括合同條款的審批、工程質(zhì)量驗收、工程量清單與造價審核、使各部門有章可循。尤其是財務(wù)支付工程款環(huán)節(jié)的管理流程，對該提供的發(fā)票單據(jù)對照合同條款約定的支付條件與進(jìn)度從嚴(yán)審核，否則會造成資金風(fēng)險。

（2）從醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督評價的角度，完善改造維修工程審計工作制度。

首先，完善的審計工作制度可以讓審計人員的工作更加規(guī)范和條理化，其次 ，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門審計管理部門，設(shè)置專職的內(nèi)部審計工作人員對醫(yī)院改造維修項目進(jìn)行審計，注重對薄如環(huán)節(jié)的分析，從內(nèi)部控制、財務(wù)風(fēng)險的角度考慮，提出具有建設(shè)性、針對性、可操作性的審計意見，促進(jìn)改造維修工程項目的投資效益提升。

（3）提高審計人員的專業(yè)勝任能力

加強(qiáng)對審計人員在醫(yī)院改造維修工程方面的培訓(xùn)工作，注重對從事醫(yī)院內(nèi)部審計的有關(guān)人員的多領(lǐng)域?qū)I(yè)知識后續(xù)教育，有條件的醫(yī)院還可以引進(jìn)工程造價師，提升醫(yī)院建設(shè)工程整體審計水平，充分發(fā)揮內(nèi)審部門監(jiān)督作用，杜絕管理中漏洞，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高。

（4）積極爭取外部審計部門和社會審計人員的支持

由于內(nèi)審人員專業(yè)知識的局限性，有些改造維修工程項目的審計對內(nèi)審人員確實勉為其難。要充分利用國家審計部門專業(yè)人員知識面廣，熟悉政策優(yōu)勢，得到他們的幫助或聘請社會審計人員一起開展審計，這樣鍛煉內(nèi)審人員的同時，提高了專業(yè)知識水平，也達(dá)到了預(yù)期的審計目的。

（5）強(qiáng)化對審計提出問題的持續(xù)整改與追蹤，整改情況納入人員績效、職稱評定等考核指標(biāo)，提高大家遵章守紀(jì)意識，有效促進(jìn)醫(yī)院管理效應(yīng)。

結(jié) 語

加強(qiáng)對醫(yī)院改造維修工程的財務(wù)審計工作，有利于降低工程改造成本、防止資金濫用，有利于提升醫(yī)院基建維修工程的施工質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范審計人員的審計行為，提高審計工作的規(guī)范性，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，也有利于社會醫(yī)療服務(wù)體系的和諧穩(wěn)定。

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