趙笑妍 石榮麗

摘 要 目的：為解決藥品價(jià)格虛高問題、探索治理合謀行為的有效途徑和措施提供參考。方法：基于博弈論，分析藥品招投標(biāo)階段各利益相關(guān)者之間的利益關(guān)系，分別構(gòu)建靜態(tài)博弈和動(dòng)態(tài)演化博弈模型。結(jié)果：合謀體實(shí)施合謀的概率與自身合理收益無關(guān)，但與合謀所獲利益及藥品監(jiān)管部門信息封閉率成正比，與合謀體信息封閉率及藥品監(jiān)管部門監(jiān)管力度、成功查處率成反比。結(jié)論：建議藥品監(jiān)管部門要增強(qiáng)監(jiān)管力度，建立全省統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)行藥品掛網(wǎng)采購(gòu)并實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高執(zhí)法人員的監(jiān)管能力和道德素養(yǎng)，完善法律法規(guī)；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員采取思想教育與懲罰機(jī)機(jī)制相結(jié)合，實(shí)施根據(jù)藥品通用名進(jìn)行的線上議價(jià)采購(gòu)，防止其與藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合串謀，虛高藥價(jià)；招標(biāo)單位要建立科學(xué)有效的規(guī)章制度，采用匿名形式防止合謀發(fā)生；與此同時(shí)需要將投標(biāo)人數(shù)控制在適當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的范圍內(nèi)，以此保證市場(chǎng)供應(yīng)，并應(yīng)完善懲罰機(jī)制，降低其合謀欲望。

關(guān)鍵詞 藥品招投標(biāo)；反合謀；博弈論

中圖分類號(hào) R951 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）22-3035-07

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.22.03

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for solving virtual high drug price， and exploring effective ways and measures for collusion governance. METHODS： Based on the game theory， interest relationships among stakeholders in drug bidding stage were analyzed， and static game model and dynamic evolutionary game model were established. RESULTS： The probability of collusion in the conspiracy was not related to its own reasonable income， but it was direct proportional to the benefits of collusion and the information sealing rate of the department， inverse proportional to the information sealing rate of the collusion， supervision by department and successful investigation rate. CONCLUSIONS： It is recommended that the department should strengthen supervision and establish a unified platform for the province to purchase drug and monitor drug purchase in real time， improve the supervision and moral quality of law enforcement officers， enhance laws and regulations； for medical institutions， it is recommended to carry out ideological education and punishment mechanism for medical personnel， implement online bargaining procurement based on the generic name of the drug so as to prevent those from conspiring with drug manufactures to create a virtual high drug price. The bidding unit shall establish a scientific and effective rule and regulation. It is recommended that an anonymous form shall be implemented to prevent collusion. At the same time， it is necessary to control the number of bidders in the appropriate competition to ensure market supply and improve the punishment mechamism to reduce collusion desire.

KEYWORDS Drug bidding； Anti-collusion； Game theory

“看病難，看病貴”一直是我國(guó)老百姓就醫(yī)最大的問題，這個(gè)問題集中體現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高上。有報(bào)道指出，部分常用藥品的中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高出很多，不少藥品從出廠到醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售的中間利潤(rùn)都超過了400%[1]。其間的原因耐人尋味。

我國(guó)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度從2000年開始實(shí)施，目的是為了治理藥品流通購(gòu)銷過程中的不正之風(fēng)，規(guī)范藥品購(gòu)銷行為，降低藥品價(jià)格，減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。起初藥品的降價(jià)效果較為明顯，但隨著政策的執(zhí)行出現(xiàn)了一系列問題，包括高價(jià)藥品中標(biāo)、低價(jià)優(yōu)質(zhì)藥品消失、藥品價(jià)格虛高不下、藥品生產(chǎn)企業(yè)不堪重負(fù)等[2-3]。導(dǎo)致這些問題的原因既有“以藥養(yǎng)醫(yī)”等歷史遺留問題，也有流通環(huán)節(jié)過長(zhǎng)產(chǎn)生的藥品成本增加問題，最重要的是藥品生產(chǎn)企業(yè)（投標(biāo)人）、招標(biāo)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合謀行為，這種合謀行為對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。根據(jù)招投標(biāo)利益相關(guān)者之間的關(guān)系可以將合謀行為分為三類[4]：一是橫向合謀，如投標(biāo)人之間的合謀出價(jià)等；二是縱向合謀，如投標(biāo)人與招標(biāo)單位之間、招標(biāo)單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合謀等；三是混合合謀，是整個(gè)招投標(biāo)過程中全部利益相關(guān)者的合謀。

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，關(guān)于藥品招投標(biāo)過程中的合謀問題研究大多集中在以下幾個(gè)方面：（1）藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的橫向合謀行為研究。如常峰等[5]的研究證明了合同定價(jià)隨著參與人數(shù)的增多而降低；采購(gòu)量隨著參與合謀后實(shí)際競(jìng)標(biāo)人數(shù)的減少而增加，并隨著生產(chǎn)廠商的增加、產(chǎn)品質(zhì)量層次的提升和需求的增加而減少；合謀價(jià)格越高，采購(gòu)量越低。（2）由于信息不對(duì)稱引起的合謀行為研究。如Burguet R等[6]研究了由腐敗代理人管理的競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)，證明了如果代理人腐敗且擁有較大的操縱能力，那么賄賂便會(huì)時(shí)有發(fā)生。（3）使法律法規(guī)等從“空頭威脅”變得可信。如張紅巖等[7]提出，為了防止“訴諸法律”成為一紙空文，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在投標(biāo)者開始投標(biāo)之前，邀請(qǐng)相關(guān)的律師和審評(píng)專家公示判定串通投標(biāo)的原則和具體方法，通過廣泛深入的宣傳讓投標(biāo)者在投標(biāo)前就清楚串通投標(biāo)的后果。（4）群體性敗德的“搭便車”問題分析。如吳漢洪等[8]在“搭便車”理論框架下，重點(diǎn)分析了企業(yè)群體性敗德與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之間的關(guān)系。上述文獻(xiàn)都僅僅考慮到藥品招投標(biāo)過程中一部分主體間的合謀行為，還未有學(xué)者對(duì)整個(gè)活動(dòng)所有利益相關(guān)者間的混合合謀行為進(jìn)行系統(tǒng)研究。因此，本研究首先梳理藥品招投標(biāo)各利益相關(guān)者的關(guān)系圖，再基于博弈論對(duì)其合謀行為建立靜態(tài)博弈和動(dòng)態(tài)演化博弈模型，最后針對(duì)模型演算結(jié)果提出相應(yīng)的政策建議和防范措施。

1 招投標(biāo)階段利益相關(guān)者的合謀行為分析

1.1 藥品集中議價(jià)流程

根據(jù)2015年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》的規(guī)定，非醫(yī)保目錄藥品、婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品等可以集中掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用自行議價(jià)、自主聯(lián)合議價(jià)或委托議價(jià)等方式，在入市價(jià)之下，通過政府指定的交易平臺(tái)議價(jià)交易。藥品集中議價(jià)流程圖見圖1。

1.2 藥品招投標(biāo)階段利益相關(guān)者的識(shí)別

藥品招投標(biāo)階段涉及的利益相關(guān)者眾多，本研究將其定義為參與藥品招標(biāo)活動(dòng)且其利益受到活動(dòng)過程和結(jié)果影響的個(gè)人或組織。因此，根據(jù)上述藥品集中議價(jià)流程圖（圖1），按照各參與方進(jìn)入招標(biāo)議價(jià)的時(shí)間順序?qū)λ幤氛型稑?biāo)階段的利益相關(guān)者進(jìn)行識(shí)別，可涉及以下4個(gè)主體：投標(biāo)人（藥品生產(chǎn)企業(yè)）、招標(biāo)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品監(jiān)管部門。在招投標(biāo)階段，4個(gè)主體各自的參與過程和社會(huì)責(zé)任不同，其關(guān)系如圖2所示。

其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照議價(jià)結(jié)果進(jìn)行藥品采購(gòu)，與招投標(biāo)活動(dòng)具有直接利益關(guān)系，因此其極容易實(shí)施尋租行為。招標(biāo)單位是藥品招投標(biāo)活動(dòng)的代理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體的招標(biāo)流程和組織管理工作，對(duì)整個(gè)藥品招投標(biāo)過程擁有較大的權(quán)利，因此很容易收受賄賂。藥品監(jiān)管部門對(duì)藥品招投標(biāo)活動(dòng)具有監(jiān)督權(quán)和管理權(quán)，依法監(jiān)督審查招投標(biāo)活動(dòng)，維護(hù)公眾利益。投標(biāo)人是按照招標(biāo)文件規(guī)定參加投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)的組織。由于政府監(jiān)管存在一些盲區(qū)，投標(biāo)人為了實(shí)現(xiàn)自身的最大利益，具有與其他投標(biāo)人、招標(biāo)單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通投標(biāo)的行為動(dòng)機(jī)，而實(shí)踐中投標(biāo)人與招標(biāo)單位以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行串通合謀、行賄受賄等行為也屢見不鮮。

1.3 四方主體合謀行為分析

根據(jù)整個(gè)招投標(biāo)過程，可以將可能出現(xiàn)的合謀體總結(jié)為4種，詳見圖3。其中，合謀體1指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與招標(biāo)單位之間的合謀；合謀體2指招標(biāo)單位與投標(biāo)人（藥品生產(chǎn)企業(yè)）之間的合謀；合謀體3指投標(biāo)人與投標(biāo)人之間的合謀；合謀體4指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位以及投標(biāo)人之間的合謀。本文主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位以及投標(biāo)人之間的合謀（即合謀體4）進(jìn)行研究。

2 基于不完全信息靜態(tài)博弈的招標(biāo)議價(jià)合謀行為分析

2.1 基本概念與參數(shù)設(shè)定

2.1.1 基本概念 根據(jù)博弈論的幾個(gè)要素，結(jié)合藥品招投標(biāo)過程，本研究提出如下幾個(gè)概念。

局中人：即博弈的參與者。在藥品招投標(biāo)階段，本研究重點(diǎn)考慮4個(gè)博弈主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位、藥品監(jiān)管部門以及投標(biāo)人。

策略與策略集：即局中人的行動(dòng)。在藥品招投標(biāo)階段，藥品監(jiān)管部門的策略為{監(jiān)管，不監(jiān)管}，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位和投標(biāo)人的策略為{合謀，不合謀}。

支付與支付函數(shù)：是指每個(gè)局中人選擇策略后所獲得的收益。

信息：假設(shè)信息是不完全的，每一個(gè)博弈參與者都是完全理性的，都是為了獲得自身最大的利益，但是不能提前預(yù)知對(duì)方的行動(dòng)策略。

2.1.2 參數(shù)設(shè)定 對(duì)藥品監(jiān)管部門而言，假設(shè)其獲得的監(jiān)管收益為Vg，實(shí)施監(jiān)管活動(dòng)所需成本為Cg，對(duì)招標(biāo)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人的監(jiān)管強(qiáng)度分別為ka、kb、kc。

對(duì)招標(biāo)單位而言，招標(biāo)單位的合理收益為Va，若招標(biāo)單位參與合謀，其可以從中獲得的額外收益為RTa，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)處得到的賄賂為Rb，從投標(biāo)人處得到的賄賂為Rc2，如果合謀被藥品監(jiān)管部門查處，則其因受到懲罰所造成的損失為ka（RTa+Rb+Rc2），名譽(yù)損失為Da。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常情況下通過招標(biāo)采購(gòu)藥品獲得的合理收益為Vb，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與合謀，從投標(biāo)人處得到的賄賂為Rc1。如果合謀被藥品監(jiān)管部門查處，則其因受到懲罰所造成的損失為kbRc1，名譽(yù)損失為Db。

對(duì)投標(biāo)人而言，假設(shè)有n個(gè)投標(biāo)人參與藥品招投標(biāo)活動(dòng)，最終中標(biāo)人的合理收益為Vc，如果最終中標(biāo)人參與合謀，其可以從中獲得的額外收益為RTc，同其他投標(biāo)人實(shí)施合謀行為的成本為（n-1）Cc（其中Cc表示與其他投標(biāo)人合謀的收益）；如果合謀被藥品監(jiān)管部門查處，則其因受到懲罰所造成的損失為kcRTc，名譽(yù)損失為Dc。

假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位和投標(biāo)人三者合謀的概率為α，藥品監(jiān)管部門實(shí)施監(jiān)督檢查的概率為β，藥品監(jiān)管部門成功查處合謀的概率為γ，設(shè)θ1和θ2分別表示合謀體4和藥品監(jiān)管部門的信息封閉率，則實(shí)際合謀概率α′=[αθ1] ，實(shí)際成功查處率γ′=γθ2。

2.2 模型建立

通過對(duì)上文所述合謀體4的分析，可以構(gòu)建如圖4所示的博弈模型。

通過分析上述博弈模型，并結(jié)合招投標(biāo)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位、藥品監(jiān)管部門以及投標(biāo)人的損益流向，可以建立各博弈參與者的收益矩陣，詳見表1（表中EUG、EUA、EUB、EUC分別表示藥品監(jiān)管部門、招標(biāo)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人的期望收益）。

根據(jù)表1的收益矩陣，可以得到4個(gè)博弈主體的期望效用函數(shù)。

2.3 模型分析

2.3.1 命題1 藥品監(jiān)管部門信息越暢通，合謀體選擇合謀的可能性越小。

證明：對(duì)藥品監(jiān)管部門來說，實(shí)施監(jiān)管行為的效益大于不實(shí)施，即EUG1>EUG2，代入式②、③可解得：αγ>[Cg

由上式可知：藥品監(jiān)管部門是否選擇實(shí)施監(jiān)管行為與成功查處率γ和合謀體合謀概率α有關(guān)。而成功查處率γ與監(jiān)管成本Cg成正比，與各利益相關(guān)者因受懲罰所造成的損失成反比，同時(shí)還與博弈各方的信息封閉程度θ1和θ2有關(guān)。式中，[θ2θ1] 表示藥品監(jiān)管部門和合謀體的信息封閉程度之比，該值越小，表明藥品監(jiān)管部門信息越暢通，合謀體選擇合謀的可能性越??；反之，則表明藥品監(jiān)管部門信息越閉塞，合謀體越容易選擇合謀。命題得證。

2.3.2 命題2 藥品監(jiān)管部門選擇監(jiān)管并成功查處的概率越高，合謀體選擇合謀的可能性越小。

由上式可知：合謀體是否選擇合謀與藥監(jiān)部門實(shí)施監(jiān)管行為的概率和成功查處率的乘積βγ有關(guān)，而βγ與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位、投標(biāo)人自身的合法收益無關(guān)，但與其合謀收益成正比，與因受懲罰所造成的損失和名譽(yù)損失成反比。

分析可知，藥品監(jiān)管部門實(shí)施監(jiān)管并成功查處的概率βγ越高，合謀體選擇合謀的可能性越小。命題得證。

3 基于動(dòng)態(tài)演化博弈的招標(biāo)議價(jià)合謀行為分析

1974年，Maynard Smith提出了演化穩(wěn)定策略（ESS）的基本均衡概念；1978年，Taylor和Joker提出了復(fù)制動(dòng)態(tài)演化方式（RD）[9]，完善了該理論。以下即基于該理論對(duì)藥品招投標(biāo)階段的合謀行為進(jìn)行分析。

3.1 基本概念與參數(shù)設(shè)定

模型的基本概念和參數(shù)設(shè)定與前文的靜態(tài)博弈相似，唯一不同點(diǎn)在于，本模型中的博弈參與者是有限理性人，即每一個(gè)參與者都從個(gè)體利益最大化出發(fā)，但并不一定能真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體的最大利益。

3.2 模型建立

本小節(jié)建立的模型為藥品監(jiān)管部門與合謀體4的收益矩陣，詳見表2（表中EUG、EUT分別表示藥品監(jiān)管部門和合謀體4的期望收益）。

由表2可知，藥品監(jiān)管部門選擇實(shí)施監(jiān)管的收益：

3.3 模型分析

3.3.1 命題3 當(dāng)合謀體以高于數(shù)值[Cg

4 模型結(jié)論

通過上述靜態(tài)博弈與動(dòng)態(tài)演化博弈的綜合分析，可以得出我國(guó)招投標(biāo)階段各利益相關(guān)者之間的利益關(guān)系：

（1）藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管成功查處率γ與監(jiān)管成本Cg成正比、與信息封閉率θ2成反比；實(shí)施監(jiān)管的概率β與成功查處率γ和利益相關(guān)者受到的名譽(yù)損失Da、Db、Dc成反比；（2）招標(biāo)單位實(shí)施合謀的概率與自身的合理收益無關(guān)，與合謀收益RTa+Rb+Rc2成正比，與名譽(yù)損失Da和因受懲罰所造成的損失ka（RTa+Rb+Rc2）成反比；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合謀的概率與自身的合理收益無關(guān)，與合謀收益Rc1成正比，與名譽(yù)損失Db、信息封閉率θ1和因受懲罰所造成的損失kbRc1成反比；（4）投標(biāo)人實(shí)施合謀的概率與投標(biāo)人數(shù)n成正比，與合謀成本（n-1）Cc、名譽(yù)損失Dc、信息封閉率θ1和因受懲罰所造成的損失kcRTc成反比。

5 建議

5.1 對(duì)于藥品監(jiān)管部門而言

5.1.1 增強(qiáng)監(jiān)管力度讓合謀體無機(jī)可乘 參照模型結(jié)論“藥品監(jiān)管部門的成功查處率γ與監(jiān)管成本Cg成正比”，筆者建議，可設(shè)置專門人員不定期、經(jīng)常性地對(duì)招標(biāo)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品購(gòu)銷記錄進(jìn)行抽查，讓其隨時(shí)保持高度緊張和自我警醒狀態(tài)，嚴(yán)懲收受回扣行為，堅(jiān)決杜絕貪污腐敗現(xiàn)象；通過加大監(jiān)管投入成本，增強(qiáng)監(jiān)管力度，提高藥品監(jiān)管部門的成功查處率。

5.1.2 建立全省統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)行藥品掛網(wǎng)采購(gòu)并實(shí)時(shí)監(jiān)控 參照模型結(jié)論“藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管成功率γ與信息封閉率θ2成反比”，筆者建議，需要建立以政府為監(jiān)督主體的全省統(tǒng)一平臺(tái)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)不得通過線下交易，議價(jià)過程必須在線上平臺(tái)以類似網(wǎng)絡(luò)聊天等方式，公開透明地在入市價(jià)以下議價(jià)交易，并簽署網(wǎng)上合同；同時(shí)，為了保證藥品線上交易的順利進(jìn)行和公平公正，藥品監(jiān)管部門要建立良好的信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)招標(biāo)議價(jià)過程，積極打破信息封鎖，疏通信息渠道，通過降低其信息封閉率，來提高其成功查處率。

5.1.3 提高執(zhí)法人員的監(jiān)管能力和道德素養(yǎng) 參照模型結(jié)論“藥品監(jiān)管部門實(shí)施監(jiān)管的概率β與成功查處率γ成反比”，筆者建議，要定期對(duì)執(zhí)法人員進(jìn)行專業(yè)能力和職業(yè)道德素質(zhì)教育，同時(shí)要禁止各利益相關(guān)主體與執(zhí)法人員攀親帶故，若有親屬關(guān)系的執(zhí)法人員應(yīng)該自覺回避；組織內(nèi)部要互相監(jiān)督，提倡實(shí)名舉報(bào)，堅(jiān)定秉公執(zhí)法，通過提高執(zhí)法人員的監(jiān)管能力和道德素養(yǎng)，來提高藥品監(jiān)管部門的成功查處率。

5.1.4 完善法律法規(guī)，建立非誠(chéng)信企業(yè)“黑名單” 參照模型結(jié)論“藥品監(jiān)管部門實(shí)施監(jiān)管的概率β與利益相關(guān)者受到的名譽(yù)損失Da、Db、Dc成反比”，筆者建議，藥監(jiān)部門健全法律體系，深化藥品招標(biāo)體制改革，完善并貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品監(jiān)管部門官網(wǎng)設(shè)置專區(qū)公布非誠(chéng)信企業(yè)“黑名單”，定期公示實(shí)施商業(yè)合謀的企業(yè)和單位，通過加大名譽(yù)損失，來降低其選擇合謀的可能性，進(jìn)而減輕自身監(jiān)管壓力和降低監(jiān)管頻率。

5.2 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言

5.2.1 思想教育與懲罰機(jī)制相結(jié)合 參照模型結(jié)論“醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合謀的概率與合謀收益Rc1成正比，與名譽(yù)損失Db和因受懲罰所造成的損失kbRc1成反比”，筆者建議，第一，要定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管人員、藥師、醫(yī)師等有可能參與合謀的人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其救死扶傷、為民服務(wù)的思想意識(shí)；第二，一旦發(fā)現(xiàn)人員參與合謀，立刻公示，對(duì)主要受賄人員應(yīng)依法追究民事和刑事責(zé)任。通過思想教育和懲罰機(jī)制相結(jié)合的方式，降低其選擇合謀的概率。

5.2.2 根據(jù)藥品通用名線上議價(jià)采購(gòu) 參照模型結(jié)論“醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合謀的概率與信息封閉率θ1成反比”，筆者建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)藥品通用名在全省統(tǒng)一的招標(biāo)平臺(tái)上議價(jià)交易，而不得通過藥品商品名采購(gòu)，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法指定采購(gòu)的藥品生產(chǎn)企業(yè)，可以防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收受賄賂與藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合串謀，虛高藥價(jià)；并通過封閉醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的信息來源以降低其實(shí)施合謀行為的可能性。

5.3 對(duì)于招標(biāo)單位而言

5.3.1 建立科學(xué)有效的規(guī)章制度 參照模型結(jié)論“招標(biāo)單位實(shí)施合謀的概率與合謀收益RTa+Rb+Rc2成正比，與名譽(yù)損失Da和因受懲罰所造成的損失ka（RTa+Rb+Rc2）成反比”，筆者建議，招標(biāo)單位要建立科學(xué)有效的規(guī)章制度，定期對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行職業(yè)規(guī)范和道德素質(zhì)教育，營(yíng)造清正廉潔、為民服務(wù)的良好風(fēng)氣。一旦發(fā)現(xiàn)招標(biāo)單位負(fù)責(zé)人參與合謀，應(yīng)立即撤銷該負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的職務(wù)，并依法追究其民事和刑事責(zé)任，通過標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的規(guī)范來降低招標(biāo)單位參與合謀的概率。

5.3.2 采用匿名議價(jià)形式防止合謀發(fā)生 參照模型結(jié)論“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人實(shí)施合謀的概率與信息封閉率θ1成反比”，筆者建議，招標(biāo)單位需要不斷完善網(wǎng)上藥品交易系統(tǒng)的漏洞，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)時(shí)，采用匿名形式，即只提供藥品的相關(guān)信息，而不提供藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，以有效避免行賄受賄現(xiàn)象的發(fā)生，通過提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人的信息封閉率來降低其參與合謀的概率。

5.4 對(duì)于投標(biāo)人而言

5.4.1 適當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)有利于阻止合謀行為 參照模型結(jié)論“投標(biāo)人選擇合謀的概率與投標(biāo)人數(shù)n成正比，與合謀成本（n-1）Cc成反比”，筆者建議，一方面，要不斷完善藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，以緩解藥品招投標(biāo)階段的過度競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，避免投標(biāo)人以低于成本報(bào)價(jià)搶占市場(chǎng)的不正當(dāng)行為；另一方面，也需要構(gòu)建一個(gè)存在適當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的藥品招投標(biāo)環(huán)境，保證適當(dāng)?shù)耐稑?biāo)人數(shù)，通過增加其合謀成本來控制招標(biāo)議價(jià)階段的串謀投標(biāo)現(xiàn)象。

5.4.2 完善懲罰機(jī)制，降低合謀欲望 參照模型結(jié)論“投標(biāo)人實(shí)施合謀的概率與名譽(yù)損失Dc和因受懲罰所造成的損失kcRTc成反比”，筆者建議，一旦發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人參與合謀，藥品監(jiān)管部門應(yīng)立刻在官網(wǎng)上向社會(huì)公示，對(duì)所涉主要行賄人員依法追究民事和刑事責(zé)任，同時(shí)將該企業(yè)納入非誠(chéng)信企業(yè)“黑名單”，禁止該企業(yè)生產(chǎn)代理的藥品繼續(xù)在本省招標(biāo)平臺(tái)交易，通過加大其所受懲罰和名譽(yù)損失來降低其參與合謀的概率。

6 結(jié)語

藥品招投標(biāo)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)單位和藥品生產(chǎn)企業(yè)的合謀是嚴(yán)重違反法律和道德的行為，并且由于藥品的特殊性使得合謀行為的危害更大，一方面會(huì)體現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高上，另一方面會(huì)直接影響藥品質(zhì)量從而危害民眾的用藥安全。本研究基于博弈論的思想，通過模型建立和求解分析了影響合謀行為的因素，并根據(jù)模型結(jié)論提出了相應(yīng)的建議，可為解決藥品價(jià)格虛高問題、探索治理合謀行為的有效途徑和措施提供參考。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 中國(guó)新聞網(wǎng). 藥品“潛規(guī)則”：壓出廠價(jià)抬零售價(jià)[EB/OL].（2011-11-21）[2018-03-07].http：//www.chinanews.com.

[ 2 ] 單雪梅，楊悅. 藥品招標(biāo)采購(gòu)制度變革問題研究[J]. 中國(guó)藥房，2010，21（24）：2224-2226.

[ 3 ] 古新功，萬君康. 藥品價(jià)格管制三方信息博弈模型研究[J]. 經(jīng)濟(jì)管理，2013，35（6）：132-140.

[ 4 ] 黃嚴(yán)，楊偉文. 基于合謀理論的工程串通投標(biāo)成因探析[J]. 建筑經(jīng)濟(jì)，2009，30（10）：61-63.

[ 5 ] 常峰，李思函，蘇濤. 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的反橫向串謀合同設(shè)計(jì)[J]. 中國(guó)藥房，2013，24（28）：2614-2617.

[ 6 ] BURGUET R，CHE YK. Competitive procurement with corruption[J]. Rand J Econ，2004，35（1）：50-68.

[ 7 ] 張紅巖，張文杰. 招標(biāo)采購(gòu)中串謀預(yù)防方法的博弈分析[J]. 物流技術(shù)，2007，26（4）：22-24.

[ 8 ] 吳漢洪，周孝. 投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)、企業(yè)群體性敗德與集中采購(gòu)績(jī)效[J]. 經(jīng)濟(jì)管理，2017，39（5）：50-68.

[ 9 ] 石長(zhǎng)華. 基于演化博弈論的大用戶直接購(gòu)電研究[D]. 南京：南京理工大學(xué)，2006.

（收稿日期：2018-03-31 修回日期：2018-10-05）

（編輯：孫 冰）