林敏如

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

急性腹痛是指肋弓下緣和劍突以下，恥骨聯(lián)合及腹股溝以上部位的急性疼痛，病程在2周以內(nèi)，以急性起病為主要表現(xiàn)[1]。由于腹部臟器復(fù)雜，急性腹痛患者的診治給醫(yī)護(hù)人員帶來巨大的挑戰(zhàn)。臨床上，常按照病變的性質(zhì)可分為器質(zhì)性和功能性腹痛。亦可按照發(fā)病病程分為急性腹痛與慢性腹痛。急性腹痛患者發(fā)病急、病情重、變化快，內(nèi)外婦兒疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范疇者，臨床上習(xí)慣稱為“急腹癥”。本研究采用吳茱萸熱奄包對(duì)急性內(nèi)科腹痛患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年6月—2018年6月期間在廣東省中醫(yī)院急診科就診的急性內(nèi)科腹痛患者60例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為26.8±6.8歲，對(duì)照組平均年齡為25.6±7.1歲。兩組患者年齡、性別、疾病確診病種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腹痛急性起病，病程在2周內(nèi)，年齡在18～35歲；（2）既往無慢性腹痛病史，無腹部手術(shù)史；（3）經(jīng)腹部CT排除急腹癥者；（4）腹部局部無皮疹、潰瘍或者皮損等情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腹痛病程大于2周或年齡小于18歲或大于35歲；（2）既往有慢性腹痛病史或腹部手術(shù)史；（3）未排除急腹癥者；（4）腹部局部皮膚存在過敏、潰瘍等影響治療措施者。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 對(duì)照組護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理 （1）臥床休息，保持病房安靜；（2）暫禁食禁飲；（3）測(cè)量患者體征（體溫、心率、呼吸、血壓），末梢血糖，密切觀察腹痛情況；（4）完善血常規(guī)、腹部CT檢查；（5）囑醫(yī)囑給予開通靜脈通道、補(bǔ)液等治療。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予吳茱萸熱包外敷腹部。完善腹部CT，排除急腹癥可能即可開始治療。熱奄包藥物組成及制作：吳茱萸250g，加粗鹽250g炒熱，裝入布袋中。每次1個(gè)熱奄包，將制作好的熱奄包稍抖動(dòng)，至溫度不燙手，將熱包外敷于患者下腹部。當(dāng)溫度較低時(shí)，將熱奄包置于微波爐中加熱后重復(fù)利用，連續(xù)熱敷3h。足三里按摩：定位：在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上（定位由主管護(hù)師指導(dǎo)患者完成）。指導(dǎo)患者利用大拇指指腹揉按足三里穴位，力度以患者耐受為宜，3次/小時(shí)，每次約10分鐘，雙側(cè)交替按摩。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分的方法進(jìn)行腹脹評(píng)分，將腹痛按程度分為0～10分，0分為無腹脹，10分為腹脹難忍。評(píng)分時(shí)讓患者對(duì)腹痛的自我感覺進(jìn)行評(píng)分。并將分?jǐn)?shù)記錄于觀察表。（2）采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者護(hù)理滿意度。（3）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定，痊愈：癥狀、體征消失，證候積分減少＞90%；顯效：癥狀、體征改善，證候積分減少＞70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；無效：癥狀和體征無明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛視覺模擬評(píng)分比較，見表1

___________________表1 兩組患者腹痛視覺模擬評(píng)分比較（分，±s）___________

___________________表1 兩組患者腹痛視覺模擬評(píng)分比較（分，±s）___________

注：與對(duì)照組相比，P＞0.05，與對(duì)照組相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度相比，見表3

表3 兩組滿意度的比較

3.討論

腹痛是急診就診最常見的就診疾病之一，呂軍等[3]對(duì)4548名夜間急性腹痛患者流行病學(xué)調(diào)查分析研究結(jié)果提示，內(nèi)科疾病占26.9%，其中急性胃腸炎占比23.21%。內(nèi)科腹痛雖然病情較外科腹痛輕，但其對(duì)患者的生活、工作等帶來困擾仍舊不可忽視，如何提高急性內(nèi)科腹痛患者的診治療效是急診醫(yī)護(hù)的重點(diǎn)難題。臨時(shí)上對(duì)于腹痛的治療主要采用對(duì)因治療，臨床腹痛情況不明者，采用止痛治療容易掩蓋病情，導(dǎo)致不良后果。但往往由于腹痛病因的復(fù)雜性，亦容易延長(zhǎng)患者的病痛緩解時(shí)間，給患者帶來巨大痛苦。

腹痛的病名遠(yuǎn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·氣交變大論》：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛”。腹痛的中醫(yī)病因主要與外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和陽氣素虛有關(guān)，病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹組，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不容而痛。吳茱萸性味辛溫，辛者，能散能行，溫者，可以溫通靜脈，散寒止痛。粗鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)，引藥下行的作用。借助熱力可以使得藥物快速透達(dá)病所。諸藥合用，共湊溫經(jīng)、通絡(luò)、理氣、止痛的作用。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代研究表明足三里具有調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能防病保健的作用。通過吳茱萸熱奄包外敷和按摩足三里可以起到緩解患者腹痛疼痛的作用[4]。

本研究采用吳茱萸熱奄包外敷聯(lián)合按摩足三里對(duì)急性內(nèi)科腹痛患者進(jìn)行治療，取到療效療效，值得借鑒。