代建華，李海寧，王婷婷

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

猝死是臨床最危急的情況，《中國心血管報(bào)告2013》顯示，我國每年猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.53萬例，位居全球各國之首，院內(nèi)外心搏驟?；颊呱媛蕛H為1%左右[1]。我院作為貧困山區(qū)的一所縣級(jí)醫(yī)院，之前對(duì)心搏驟?；颊叩膿尵壬媛什⒉桓哂?%這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。糾其原因，可能與患者未得到及時(shí)有效的救治，以及心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率較低有關(guān)。根據(jù)2015年10月美國心臟協(xié)會(huì)就心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行的更新，我院成立了院科二級(jí)RRT(快速反應(yīng)) 小組，現(xiàn)將該小組在我院心搏驟停患者搶救工作中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1 RRT小組

RRT于2008年由IHI（美國醫(yī)療保健研究所）提出，數(shù)據(jù)顯示，建立RRT的醫(yī)院，搶救成功率得以提高，病人的死亡率得以降低。所以，目前RRT在美國已成為一個(gè)受醫(yī)院普遍歡迎的模式，而在我國，RRT尚處于研究起步階段。標(biāo)準(zhǔn)的RRT小組由6人組成，但在實(shí)際工作過程中，可根據(jù)情況確定人數(shù)。

2 我院的二級(jí)RRT小組

2.1 小組成立的環(huán)境

2014年11月，我院整體搬遷，臨床科室分工細(xì)化，醫(yī)療水平有明顯提高，但尚未成立RRT小組。2016年1月，在同等硬件設(shè)施條件的情況下，我院成立了院科二級(jí)RRT小組。而RRT小組的成立，無疑是我院對(duì)危重癥的搶救水平進(jìn)一步提高的催化劑。

2.2 院級(jí)RRT小組

病情較為復(fù)雜的患者，往往需要多科會(huì)診。從通知會(huì)診，會(huì)診接洽，再到會(huì)診醫(yī)生的安排及路途中的耽擱等多方面因素的影響，病人很難得到及時(shí)的救治，因而成立院級(jí)RRT小組。小組成員在值周期間，責(zé)任明確，原則上所在科室不得安排其負(fù)責(zé)難以抽身的工作任務(wù)，組員自己合理安排手中的工作，一旦在緊急時(shí)刻，RRT小組啟動(dòng)，所有組員立即停止手中的工作，迅速到達(dá)指定地點(diǎn)，確保搶救工作得以有序開展。搶救工作實(shí)施過程中，因ICU醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)全面，同時(shí)對(duì)急危重癥的搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，所以各小組均由ICU醫(yī)生擔(dān)任組長，統(tǒng)一指揮，專科住院總負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，專科護(hù)士負(fù)責(zé)氣道管理，胸外心臟按壓和氣道管理角色可以互相交換，急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)心電圖監(jiān)測(cè)及除顫，急診科護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈給藥，ICU護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。搶救工作按最新ACLS流程進(jìn)行，從而保證搶救工作的連續(xù)性及時(shí)性和準(zhǔn)確性。為了適應(yīng)醫(yī)院?？苹l(fā)展，我院分別成立了四支院級(jí)RRT小組，針對(duì)?？菩再|(zhì)較強(qiáng)的病種，根據(jù)不同的需要，調(diào)派不同的小組。

2.3 科級(jí)RRT小組

科室住院患者在病情發(fā)生變化時(shí)，需要爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行救治，方有可能挽救其生命。在院級(jí)RRT小組趕到前，科室必須采取相應(yīng)的措施，以有效避免搶救空窗期的發(fā)生。為此，在每一個(gè)臨床科室成立自己的RRT小組也十分的必要。各科室在崗醫(yī)生往往是接觸新搏驟?；颊叩牡谝晃会t(yī)務(wù)人員，對(duì)患者的情況相對(duì)比較了解，為此，科室小組由在崗醫(yī)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮、心電圖監(jiān)測(cè)及除顫，值班醫(yī)生負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，在崗護(hù)士負(fù)責(zé)氣道管理，胸外心臟按壓和氣道管理角色同樣可以互相交換，值班護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈給藥及記錄。在院級(jí)RRT小組趕到之前，統(tǒng)一指揮，按最新ACLS流程實(shí)施搶救，同時(shí)在院級(jí)RRT小組到來后，做好詳細(xì)的交接。?

表1 我院院級(jí)RRT小組成員表

3.RRT小組成立前后結(jié)果比較

對(duì)我院二級(jí)RRT小組成立前后心臟驟?；颊邠尵瘸晒β蔬M(jìn)行比較，結(jié)果如下。

結(jié)果說明，RRT小組成立前后心搏驟?；颊邠尵瘸晒β视酗@著差異。

表3 我院RRT小組成立前后比較表

3 討論

心血管急救是一門不斷發(fā)展變化的學(xué)科，急救處理與藥物治療方面的發(fā)展也非常迅速[2]。對(duì)于心搏驟停的患者，要實(shí)現(xiàn)成功復(fù)蘇，醫(yī)務(wù)人員需要同時(shí)進(jìn)行多種干預(yù)措施，雖然受過CPR培訓(xùn)的旁觀者僅靠其本人就能在患者倒下后的第一時(shí)間實(shí)施復(fù)蘇，但多數(shù)復(fù)蘇需要多名醫(yī)務(wù)人員的共同努力[3]。自我院成立二級(jí)RRT小組，科級(jí)小組積極響應(yīng)，在院級(jí)RRT小組到來前，采取必要的搶救措施；院級(jí)RRT小組抵達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)，分工協(xié)作，各施其職，各有側(cè)重，積極進(jìn)行高級(jí)生命支持，我院心搏驟?；颊叩膿尵嚷视?.2%提升至13.3%。而我院搶救成功率的提升，顯而易見與院科二級(jí)RRT小組的成立密切相關(guān)。當(dāng)然，RRT小組在運(yùn)行過程中，是否遇到其他有礙搶救工作的準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行的某些因素，以及搶救成功率是否在進(jìn)一步改良RRT小組的組員、配套設(shè)施等的情況下能得到進(jìn)一步的提升還有待做進(jìn)一步的數(shù)據(jù)收集及研究。