甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）李永琴 丁煥麗

異位妊娠的發(fā)病機(jī)理是精子與卵子結(jié)合著床時(shí)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致受精卵在育齡婦女盆腔內(nèi)其他部位（輸卵管、腹腔等）著床，從而引發(fā)嚴(yán)重后果。因而，臨床治療不僅要重視療效，還要注重并發(fā)癥的防范，確保患者的各項(xiàng)生理機(jī)能處于正常狀態(tài)。保守治療方式主要是用藥物治療該病，不存在手術(shù)損傷生殖系統(tǒng)功能的弊端，一定程度上避免術(shù)后感染。本研究將異位妊娠患者當(dāng)做對(duì)象，比較患者應(yīng)用不同的藥物治療方案后的療效差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例研究者在隨機(jī)性原則下，分為兩組（n=45）。其中，對(duì)照組患者年齡為21～35歲，孕次1～2次；治療組患者年齡為20～37歲，孕次1～3次。兩組患者在年齡與孕次等臨床資料方面的對(duì)比差異并不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)（國(guó)藥準(zhǔn)字批號(hào)為H20140205）的甲氨蝶呤肌肉注射，每次50mg/m2，連續(xù)治療1周；治療組在按照上述標(biāo)準(zhǔn)肌注甲氨蝶呤的同時(shí)，口服上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的批號(hào)為H10950202的米非司酮片，每次服用25mg，早晚各服一次，持續(xù)治療1個(gè)療程（7天）。

1.3 觀察指標(biāo) 研究以患者的血清β-HCG水平和妊娠包塊直徑大小為判定療效觀察的指標(biāo)。具體的療效標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)效：異位妊娠的各種癥狀表現(xiàn)無(wú)任何改善，且患者的以上觀察指標(biāo)未發(fā)生好轉(zhuǎn)；②治愈：患者的血清β-HCG水平恢復(fù)至正常，臨床癥狀和包塊完全消失，妊娠終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 對(duì)兩組患者的血清β-HCG水平和妊娠包塊直徑進(jìn)行對(duì)比，治療組患者的以上指標(biāo)改善狀況均比對(duì)照組顯著，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者的治愈情況對(duì)比 對(duì)照組的臨床治愈率明顯比治療組低，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（x2=8.606，P=0.005），具體結(jié)果如附表2。

3 討論

異位妊娠與其他類型的婦產(chǎn)科疾病不同，該病在早期內(nèi)一般不易被覺(jué)察，發(fā)展到一定程度時(shí)，病情發(fā)作迅疾，出現(xiàn)急性的腹痛癥狀或陰道出血等情況[1]。為了防止異位妊娠因錯(cuò)過(guò)較好的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者的生殖泌尿系統(tǒng)遭受疾病重創(chuàng)，影響患者正常的生育。臨床上還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)異位妊娠進(jìn)行病理檢測(cè)。血清β-HCG水平的醫(yī)學(xué)稱謂為絨毛膜促性腺激素，是女性妊娠時(shí)的一項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。而且，該指標(biāo)對(duì)于早期妊娠的檢測(cè)有關(guān)鍵性的鑒定意義。當(dāng)血清β-HCG水平出現(xiàn)異常時(shí)，則表明患者存在宮外妊娠的可能[2]。

附表1 兩組患者的觀察指標(biāo)水平比較

附表2 兩組患者的療效情況比較

關(guān)于異位妊娠的治療，傳統(tǒng)的處理措施是采取手術(shù)切除異位妊娠的輸卵管部分，這種方法雖然效果更徹底，但對(duì)患者的身體損傷過(guò)重，甚至?xí)虼私K結(jié)了女性孕育生命的可能性。因而，除了個(gè)別危重患者，病癥發(fā)現(xiàn)較早的患者，都會(huì)選擇藥物治療。甲氨蝶呤和米非司酮作為保守治療異位妊娠的常規(guī)用藥，前者的藥理作用是促使滋養(yǎng)胚胎的細(xì)胞死亡，導(dǎo)致胚胎無(wú)法正常發(fā)育，最終停止妊娠。后者可以阻斷孕囊與其受體的血液供應(yīng)通道，導(dǎo)致子宮蛻膜因缺血而壞死和脫落，妊娠包塊逐漸消失。這一結(jié)果也得到了臨床研究的證實(shí)：治療組的血清β-HCG水平更低，妊娠包塊縮小效果更顯著。由此可知，采用上述兩種藥物聯(lián)合醫(yī)治異位妊娠，治療效果優(yōu)良，更適合用于臨床治療。