痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)后尿潴留發(fā)生的原因及有效護(hù)理手段探討

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院（523538）蔡小玉

在臨床中痔瘡屬于各種年齡階段、各種人群均有可能發(fā)生的疾病，PPH是臨床上對(duì)重度痔瘡進(jìn)行治療較為常用的術(shù)式[1]。術(shù)后可出現(xiàn)尿潴留的情況，可增加患者生理與心理的不適感。我院為探究誘發(fā)PPH后尿潴留的因素及綜合護(hù)理干預(yù)措施用于此類患者中的效果，特選取2016年1月～2016年12月所收治的患者進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將在我院接受PPH治療的患者120例（2016.01～2016.12）選入研究，根據(jù)患者的治療時(shí)間隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組（均60例）。對(duì)照組：男性患者34例，女性患者26例；平均年齡為（46.93±2.56）歲；平均病程為（11.37±2.56）年。觀察組：男性患者32例，女性患者28例；平均年齡為（46.27±2.12）歲；平均病程為（11.83±2.59）年。以上兩組PPH患者的基線資料對(duì)比，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員為患者實(shí)施以預(yù)防為主的健康宣教措施；觀察組針對(duì)對(duì)照組實(shí)施護(hù)理措施期間存在的缺陷及問題進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合誘發(fā)尿潴留的因素（心理因素、疼痛癥狀、巡視不合理、未及時(shí)拔除肛內(nèi)填塞物等）為患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),其具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，針對(duì)PPH術(shù)后常見的并發(fā)癥為患者開展健康宣教，針對(duì)術(shù)后小便的技巧，為患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，使其術(shù)后可有效地排小便，減少患者內(nèi)心存在的恐懼感，此外，有效的溝通可建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，避免患者因羞愧心理出現(xiàn)不敢向醫(yī)務(wù)人員反饋?zhàn)陨砀惺艿那闆r。②手術(shù)結(jié)束3～6小時(shí)后，由于患者麻醉藥物的作用逐漸消退，使得其肛門部位的切口逐漸出現(xiàn)疼痛癥狀，多數(shù)患者可受疼痛癥狀的影響出現(xiàn)緊張及不自主收縮肛門的情況，極易收縮尿道括約肌，提升排尿的難度。為此護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，將術(shù)后肛周疼痛屬于術(shù)后常見的現(xiàn)象等事實(shí)告知患者，結(jié)合術(shù)前健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)尿潴留的認(rèn)知。③術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，對(duì)其排小便的情況加強(qiáng)詢問，對(duì)患者主動(dòng)排尿進(jìn)行督促，鼓勵(lì)其在手術(shù)結(jié)束6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行術(shù)后首次排尿。針對(duì)在床上排尿不習(xí)慣的患者，可以在不影響手術(shù)切口的情況下協(xié)助患者在廁所排尿；可以通過擰開水龍頭，令患者聽流水聲誘導(dǎo)其排尿。④手術(shù)結(jié)束6小時(shí)后，結(jié)合患者的病情在醫(yī)生允許的情況下將肛門內(nèi)填塞物拔除，將敷料對(duì)患者肛門括約肌產(chǎn)生的壓迫感解除，進(jìn)而將尿潴留的發(fā)生概率減少；同時(shí)可通過引導(dǎo)患者聽流水聲、對(duì)其外陰部位使用溫水進(jìn)行清洗、對(duì)腹部進(jìn)行按摩以及熱敷會(huì)陰或下腹部等措施誘導(dǎo)患者排尿；此外，可以遵照醫(yī)囑為患者肌內(nèi)注射0.5～1.0毫克新斯的明。

附表1 對(duì)比兩組PPH患者的尿潴留發(fā)生概率及導(dǎo)尿情況[n（%）]

附表2 對(duì)比兩組PPH患者的住院天數(shù)及護(hù)理滿意度情況

附表3 比較兩組PPH患者的生活質(zhì)量（分）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察上述兩組PPH患者的尿潴留發(fā)生概率與導(dǎo)尿情況，對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理滿意度即為向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的形式進(jìn)行（確保在患者病情穩(wěn)定且身體狀況良好的情況下發(fā)放），滿分為100分，得分越高則表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共涉及4個(gè)維度（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活），其分值均為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 上述兩組PPH患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS18.0版進(jìn)行處理，兩組PPH患者的尿潴留發(fā)生概率及導(dǎo)尿情況均為計(jì)數(shù)資料（%表示，X2檢驗(yàn)）；患者的住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度情況均為計(jì)量資料（±s表示，t檢驗(yàn)）。若兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比有明顯差異存在，可使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的尿潴留發(fā)生概率與對(duì)照組比較，明顯較低，其導(dǎo)尿術(shù)占比亦較對(duì)照組低，P＜0.05，兩組患者的自行排尿占比對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具體結(jié)果如附表1。

2.2 觀察組患者的住院天數(shù)明顯較對(duì)照組短，其護(hù)理滿意度評(píng)分則較對(duì)照組高，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見附表2。

2.3 觀察組患者的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分以及物質(zhì)生活評(píng)分等與對(duì)照組對(duì)比，均明顯較高，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見附表3。

3 討論

PPH是臨床中治療痔瘡較為常用的手術(shù)方式，尿潴留是該術(shù)式術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥可加劇患者的負(fù)性情緒，對(duì)病情的康復(fù)存在不良影響[2]。若尿潴留未獲得有效的控制且出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，可增加患者的痛苦感，亦可誘發(fā)其他并發(fā)癥對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不良影響。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施存在機(jī)械性及片面性等缺點(diǎn)，護(hù)理人員在給予患者護(hù)理干預(yù)的過程中未主動(dòng)掌握患者的心理狀況、對(duì)疾病的看法及認(rèn)知情況等，僅通過機(jī)械性的操作，雖可一定程度上將患者的癥狀改善，但未針對(duì)尿潴留出現(xiàn)的原因?yàn)榛颊唛_展對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，無法對(duì)患者接受治療期間的需求給予滿足，因此在臨床應(yīng)用中的效果欠佳[3]。

由于PPH術(shù)將患者直腸下端部位的黏膜切除，對(duì)黏膜下神經(jīng)的感受器產(chǎn)生損傷，加之手術(shù)中麻醉藥物的濃度較高，且術(shù)后維持的時(shí)間較長(zhǎng)，將排尿反射觸及的中樞阻斷，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的情況[4]。此外，因患者過度緊張的情緒，抑制膀胱的逼尿肌，使得尿潴留的發(fā)生概率提升[5]。結(jié)合誘發(fā)尿潴留的因素為患者開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可控制尿潴留的發(fā)生概率，減少疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量所產(chǎn)生的不良影響[6]。綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合誘因?yàn)榛颊邔?shí)施有效的護(hù)理管理措施，可對(duì)尿潴留進(jìn)行預(yù)防，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，不僅可以將其住院治療的時(shí)間縮短，而且可提升患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，其尿潴留發(fā)生概率及導(dǎo)尿術(shù)占比分別為6.67%、3.33%，均優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，此外，觀察組患者的住院天數(shù)為（5.12±0.82）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.35±5.26）分，均亦較對(duì)照組優(yōu)越，P＜0.05，兩組患者的自行排尿占比比較，P＞0.05。說明結(jié)合誘發(fā)PPH患者出現(xiàn)尿潴留的因素為其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低尿潴留的發(fā)生概率，有利于縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)其身體康復(fù)及提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度具有積極意義。此外，研究中觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，亦有明顯差異存在（觀察組高于對(duì)照組），P＜0.05。亦可證明，對(duì)PHH患者開展綜合護(hù)理有利于將疾病對(duì)患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響降低。

綜上所述，患者的黏膜下神經(jīng)的感受器受損、麻醉藥物及不良情緒等均為導(dǎo)致患者行PPH術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因，為患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。