尿道鏡下輸尿管結石氣壓彈道碎石術的整體護理體會

河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464400）楊艷玲

輸尿管結石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要由腎結石排出引起，臨床表現(xiàn)為血尿與絞痛，可通過影像學檢查確診。其治療手段包括保守治療和外科治療。傳統(tǒng)外科治療主要是輸尿管切開取石術，但它具有易于術后梗阻和對病人損傷較大的不足。隨著醫(yī)學內鏡技術的發(fā)展，尿道鏡下氣壓彈道碎石術廣泛應用于臨床，成為輸尿管結石的首選治療方法，對病人損傷較小、安全性較高，與傳統(tǒng)手術相比減少了手術風險和損傷[1]。圍術期良好的護理對于治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生、預后等密切相關?，F(xiàn)就圍術期整體護理體會總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2016年間的80例尿道鏡下輸尿管結石氣壓彈道碎石術患者為研究對象，術前均行CT檢查確診，結石位置：左輸尿管結石38例，右輸尿管結石32例，雙側10例。結石直徑在0.8～17.5cm左右。80例患者隨機被分成觀察組與對照組，每組40例。觀察組中，男性患者24例，女性患者16例，患者年齡在23～73歲之間，平均年齡（39.13±5.86）歲；結石位置：左輸尿管20例，右輸尿管16例，雙側4例。對照組中，男性患者22例，女性患者18例，患者年齡在21～74歲之間，平均年齡（39.55±6.16）歲；結石位置：左輸尿管18例，右輸尿管16例，雙側6例。兩組患者一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組病例給予常規(guī)護理方法，包括對患者術前情況進行了解，密切觀察患者生命體征，常規(guī)備皮，手術前常規(guī)清潔灌腸；禁食水6～10h。進行常規(guī)留置導尿管的護理、記錄引流量，常規(guī)會陰部護理等。

附表1 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比（n/%）

附表2 兩組患者護理滿意率對比（n/%）

觀察組在對照組基礎上給予圍術期整體護理干預。（1）術前護理：充分了解患者的病情和一般健康狀況，分析潛在的健康問題并認真解決，例如控制高血壓、糖尿病，對尿路感染患者應先行炎癥控制再手術，下尿路梗阻者先將梗阻解除等。幫患者克服手術恐懼感。由于對尿道鏡下氣壓彈道碎石術的陌生，患者及家屬難免有一些緊張情緒，對病人的一些心理波動應給予及時引導，解釋該手術治療的優(yōu)勢，使患者放輕松并配合手術。術前常規(guī)B超檢查及行靜脈尿路造影。術晨攝平片了解結石有無移位等。用平車接送患者，注意防止顛簸造成結石位移。（2）術中護理：準備好靜脈通路，進行嚴格的消毒，將手術儀器連接好，密切觀察患者在手術中的生命體征，配合手術醫(yī)師進行各項操作。（3）術后護理：術后至少去枕平臥6h，確定生命體征平穩(wěn)、無惡心嘔吐反應后，可取半臥位，給予清淡易消化半流質飲食，鼓勵患者床上活動，但需注意妥善固定留置尿管。術后1d鼓勵患者下床活動，提倡多飲水（2.5～3.0 L/d），有利于沖洗尿路。密切監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度，詢問患者腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)域有無疼痛，及時發(fā)現(xiàn)、報告醫(yī)師并進行適當處理，如遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥等。術后對患者各項生化指標進行監(jiān)測，保持水、電解質的平衡。鼓勵病人多喝水勤排尿，并注意避免劇烈咳嗽和便秘。（4）并發(fā)癥護理：①術后發(fā)熱：術后發(fā)熱與腔內操作、原有結石梗阻造成感染、留置尿管等因素有關[2]，嚴重者可出現(xiàn)高熱、感染性休克。對于發(fā)熱患者，不管發(fā)熱程度是高是低，護士均要加以注意，密切觀察體溫的變化，遵醫(yī)囑按時使用抗感染等藥物。②膀胱刺激征：膀胱刺激征在該手術后相對較常見，與導尿管留置有一定關系，表現(xiàn)為下腹脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。護理需注意引導患者多喝水，并且臥床保障良好的休息，重癥者予消炎痛栓納肛對癥治療[3]。③輸尿管穿孔：本并發(fā)癥主要是由于輸尿管導管造成損傷，或者由于手術中輸尿管的同一位置被反復擊打引起，可于術后給予雙J管留置充分引流。術后護理需注意保持導尿管通暢，注意詢問患者術側是否出現(xiàn)疼痛感，查體有無壓痛與反跳痛，一旦懷疑輸尿管穿孔需與醫(yī)生進行溝通并協(xié)助處理。④血尿：術后不同程度的血尿，可能與碎石術中輸尿管黏膜受損傷引起，無需過于擔心，護士應給患者及其家屬做好解釋工作，鼓勵患者多喝水、暫時避免下床活動，注意臥床休息，同時密切觀察尿液顏色的變化，若肉眼血尿消失，可不進行其他特殊處理，但如果肉眼血尿持續(xù)出現(xiàn)或顏色加重，應與醫(yī)生溝通，給予止血、消炎等藥物。（5）出院指導：出院后病人的自我護理與調整對于術后康復也有關鍵性作用。護士應指導患者出院后多喝水，每天飲水量在2500ml以上，不要因為擔心起夜而睡前不飲水，否則結石容易復發(fā)。提倡勤小便不憋尿，禁忌繁重的體力勞動，不做劇烈的運動，出院后如出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱、疼痛等癥狀表現(xiàn)，應及時復診；患者應定期復查超聲和泌尿系統(tǒng)平片，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的征兆，及時進行治療。

1.3 觀察項目 術后2周觀察統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)熱、膀胱刺激征、輸尿管穿孔、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生情況。護理滿意度采取問卷調查法，根據得分，將滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意三項，滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以n/%表示，組間采用x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者護理滿意率高于對照組，組間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見附表1、附表2。

3 討論

尿道鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石是一種微創(chuàng)、簡便、創(chuàng)傷小、安全性高的手術方法。手術操作是將大、硬的結石用氣壓彈道碎石機碎石，然后用超聲波碎石機將其粉碎、取出，不需要過于復雜的設備，不需要頻繁進出尿道鏡，因此對于輸尿管的損傷機會較少，與傳統(tǒng)切開取石術相比大大降低了風險性。但由于在尿道鏡下進行操作，手術視野有限，不可避免地會引起某些并發(fā)癥，配合以相應的整體護理，可令并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[4]。充分的術前準備與心理護理，對病人的密切觀察，術中的積極配合，術后的綜合干預等是整體護理的關鍵。

本研究中，觀察組實施整體護理干預后，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（10.0% vs 27.5%），且護理滿意率明顯高于對照組（97.5% vs 85.0%）。綜上所述，尿道鏡下輸尿管結石氣壓彈道碎石術患者采取整體護理干預，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，醫(yī)護效果滿意，值得臨床推廣。