河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453002）付合軍 楊來新 劉炯波

在臨床治療過程當(dāng)中對(duì)供皮區(qū)的創(chuàng)面進(jìn)行有效處理，是整體治療當(dāng)中的重要步驟，如果供皮區(qū)處理不佳可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染情況，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者形成一種新的創(chuàng)面，傳統(tǒng)處理方式均采用凡士林油紗布，但該種方式存在疼痛、愈合慢的情況，因此臨床采用一種新型的敷料，以消除患者創(chuàng)面感染，不對(duì)患者創(chuàng)面造成損傷為基礎(chǔ)，有效促進(jìn)患者供皮區(qū)愈合[1]。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 選取我院2016年1月～2018年1月所收治接受植皮的患者106例，該106例患者均在我院進(jìn)行植皮術(shù)，本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)障礙患者；②免疫抑制劑患者；③明顯感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能健全患者；③身體狀況良好無危重病情患者。采用奇偶法分為試驗(yàn)組和參照組，每組各53例，其中參照組女性患者25例，男性患者28例，最小年齡26周歲，最大年齡65周歲，年齡均值（47.2±1.3）周歲，其中刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面26例，中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面27例，試驗(yàn)組女性患者26例，男性患者27例，最小年齡25周歲，最大年齡65周歲，年齡均值（46.8±1.3）周歲，其中刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面25例，中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面28例，兩組患者年齡、性別等基本臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)分析對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者全部知情自愿參與本次研究，均簽署相關(guān)知情文件。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 兩組患者供皮區(qū)均在去皮后給予熱生理鹽水紗布進(jìn)行外敷止血，溫度控制在40℃左右，待患者無明顯出血情況后參照組患者直接給予凡士林油紗布進(jìn)行外敷，外層采用多層無菌紗布進(jìn)行加壓包裹，術(shù)后第2天將外層無菌紗布撕除，保留患者內(nèi)層的油紗布進(jìn)行治療，對(duì)患者創(chuàng)面采用烤燈進(jìn)行照射，使患者創(chuàng)面逐漸干燥愈合，直至患者紗布自然脫落[2]。試驗(yàn)組患者直接給予吸水性聚氨酯泡沫敷料貼敷，外層也采用多層無菌紗布進(jìn)行加壓包裹[3]。在術(shù)后第2天進(jìn)行換藥，取出患者敷料，對(duì)患者創(chuàng)面采用腫脹技術(shù)皮下注射腫脹液500ml生理鹽水融入一支鹽酸腎上腺素，該種方式患者創(chuàng)面基本不會(huì)出血，但在取皮后滲出較多。治療后第2天給予患者進(jìn)行換藥，在取皮后根據(jù)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，吸收敷料如果發(fā)生滲透就進(jìn)行換藥，不滲透不用定時(shí)換藥，采用該種吸水敷料一般3次左右患者傷口均會(huì)愈合[4]。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)患者供皮取生長(zhǎng)情況、瘢痕增生情況以及色素沉著情況。

附表1 兩組感染情況以及愈合質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組疼痛情況以及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者供皮區(qū)創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面感染情況、創(chuàng)面愈合質(zhì)量以及疼痛情況。創(chuàng)面感染情況疼痛情況根據(jù)患者臨床換藥情況，由臨床主治醫(yī)師在換藥過程當(dāng)中根據(jù)患者表現(xiàn)來評(píng)價(jià)，0分為無疼痛，1分為輕微疼痛，2分為疼痛但能夠忍受，3分為疼痛無法忍受[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將兩組患者臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0軟件中，兩組患者均以率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，兩組患者以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，予以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合質(zhì)量、感染情況對(duì)比 對(duì)比兩組患者感染情況以及愈合質(zhì)量，試驗(yàn)組患者感染率5.66%低于參照組患者感染率的24.53%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），經(jīng)過治療后1年隨訪，兩組患者愈合質(zhì)量對(duì)比，試驗(yàn)組患者瘢痕增生率15.09%低于參照組患者的43.39%，試驗(yàn)組患者色素沉著率13.21%低于參照組患者的41.51%，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），附表1。

2.2 對(duì)比兩組患者疼痛情況以及恢復(fù)時(shí)間兩組患者恢復(fù)時(shí)間以及疼痛情況對(duì)比，試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分低于參照組患者，試驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間相比參照組患者較短，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

臨床當(dāng)中供皮區(qū)愈合過程當(dāng)中主要就是應(yīng)當(dāng)預(yù)防患者發(fā)生感染，改善患者疼痛，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新，多種新型功能性的外敷料逐漸被廣泛運(yùn)用于供皮區(qū)愈合，密閉濕潤(rùn)的環(huán)境對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)具有重要作用，并且創(chuàng)面24小時(shí)之內(nèi)保持濕潤(rùn)能夠加快患者創(chuàng)面的再上皮化，早期滲出液對(duì)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合顯著恢復(fù)效果[6]。吸水性聚氨酯泡沫敷料貼敷的方式比較便捷，能夠?qū)⑵淅喂痰刭N合于患者創(chuàng)面周圍的皮膚上，更好地吸收患者創(chuàng)面滲出液體，避免患者創(chuàng)面發(fā)生血腫情況，但該種貼敷方式不適用于患者頭部的供皮區(qū)，因?yàn)樵摲N敷料與患者頭皮的貼合較差，此外，在實(shí)際治療過程當(dāng)中，少數(shù)患者可能皮膚中出現(xiàn)水皰等癥狀，可能和患者自身體質(zhì)與敷料的粘合劑出現(xiàn)過敏有關(guān)，因此在對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)水皰癥狀可將膠膜的外緣進(jìn)行裁剪，采用紗布進(jìn)行加壓固定即可，水皰癥狀無需處理，患者可自行痊愈。有相關(guān)研究表明[7]，聚氨酯泡沫敷料能夠有效緩解患者換藥時(shí)的疼痛情況，主要是因?yàn)樵摲N敷料能夠吸收和鎖定患者的滲出液體，使患者傷口保持在一種適宜的環(huán)境，并且該種敷料不會(huì)粘連患者傷口，避免患者供皮區(qū)神經(jīng)纖維裸露從而造成患者疼痛。在本次研究過程當(dāng)中，采用聚氨酯泡沫敷料的患者相比采用凡士林油紗布的參照組患者，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較短、創(chuàng)面感染情況較低、創(chuàng)面愈合質(zhì)量以及疼痛情況均優(yōu)于參照組患者。

綜上所述，吸水性聚氨酯泡沫敷料對(duì)促進(jìn)患者供皮區(qū)愈合具有顯著臨床效果，該種敷料具有不粘連患者創(chuàng)面以及吸收性較高的特點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)患者供皮區(qū)域恢復(fù)具有重要作用，不僅感染發(fā)生率較低，對(duì)患者造成的痛苦也較小，但該種敷料價(jià)格相對(duì)其他方式較貴，因此在實(shí)際使用過程當(dāng)中需要合理進(jìn)展的運(yùn)用，注意止血和定時(shí)換藥。