吸入型糖皮質(zhì)激素治療嬰幼兒輕度喘息性支氣管炎的臨床效果

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）陳丹

喘息性支氣管炎是一種常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，臨床上多采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、平喘、抗感染等，但部分患兒治療效果仍不理想。本研究旨在探討嬰幼兒輕度喘息性支氣管炎治療中吸入型糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2014年12月～2017年12月本院收治的80例嬰幼兒輕度喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。按照隨機(jī)均等原則分組，各40例。研究組男24例，女16例；年齡5～24個(gè)月，平均年齡（16.65±2.41）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女18例；年齡5～22個(gè)月，平均年齡（16.59±2.38）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、解痙、抗感染等。研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以1mg/次吸入用布地奈德混懸液（普米克令，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474）霧化吸入，每隔12h治療1次。兩組均持續(xù)治療5d。

附表 兩組癥狀積分變化的對(duì)比（±s,分）

附表 兩組癥狀積分變化的對(duì)比（±s,分）

組別 就診時(shí) 治療后 t P研究組 5.65±1.03 0.63±0.22 30.145 0.000對(duì)照組 5.70±1.04 1.62±0.54 22.020 0.000 t 0.216 11.462 / /P 0.415 0.000 / /

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]擬定癥狀積分量表和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀積分量表包括呼吸頻率、哮鳴音、發(fā)紺、活動(dòng)后咳嗽及喘息、睡眠5項(xiàng)，均采用0～3分評(píng)分法?？偡e分范圍為0～15分，<7分為輕度，7～12分為中度，>12分為重度。以治療后癥狀積分改善率評(píng)估療效：以改善率≥75%，為顯效；以50%≤改善率<75%，為有效；以改善率<50%，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用檢驗(yàn)；n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分變化對(duì)比 兩組就診時(shí)癥狀積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組癥狀積分改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見附表。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率97.50%（39/40）高于對(duì)照組80.00%（32/40）（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，研究組出現(xiàn)1例水腫，發(fā)生率為2.50%。對(duì)照組出現(xiàn)1例水腫，1例嘔吐，1例潮紅，發(fā)生率為7.50%。兩組發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.263，P=0.608）。

3 討論

喘息性支氣管炎在臨床上較為常見，主要誘因?yàn)楹粑婪磸?fù)感染。嬰幼兒為該病多發(fā)人群，且無特效治療措施，通常以抗感染、對(duì)癥支持、糖皮質(zhì)激素等方法為主。其中，吸入型糖皮質(zhì)激素是喘息性支氣管炎一種常用救治和預(yù)防方法，但臨床上就其在嬰幼兒輕度喘息性支氣管炎中療效定量評(píng)價(jià)的報(bào)道較少。

吸入型糖皮質(zhì)激素能克服全身糖皮質(zhì)激素治療藥物副作用多的弊端，其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于全身糖皮質(zhì)激素，主要由親脂性基因取代17α，能增強(qiáng)脂溶性，提升與糖皮質(zhì)激素受體親和力，減少全身不良反應(yīng)。而且，吸入型糖皮質(zhì)激素治療過程中僅需吸入低濃度，便能占領(lǐng)氣道和肺表面受體，提升肺內(nèi)組織濃度，發(fā)揮作用。目前，大多數(shù)吸入型糖皮質(zhì)激素進(jìn)入肺部后不會(huì)被滅活或代謝，僅小部分藥物受肝臟首過效應(yīng)影響被滅活。本研究所選嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒病情均為輕度，吸入型糖皮質(zhì)激素選擇藥效平穩(wěn)、安全性高的布地奈德混懸液。該藥具有較強(qiáng)脂溶性，首過代謝率較高，為90%，且霧化吸入后肺內(nèi)沉積率高，能增強(qiáng)氣道局部抗炎作用，對(duì)氣道炎性反應(yīng)進(jìn)行緩解，還不會(huì)誘發(fā)全身性作用。本研究結(jié)果顯示：研究組癥狀積分及療效均較對(duì)照組更為理想，與孫琦瑋等人[2]研究結(jié)果相符。而且，兩組不良反應(yīng)均較少，差異不顯著，無一例合并2種或以上不良反應(yīng)。提示吸入用布地奈德混懸液治療嬰幼兒輕度喘息性支氣管炎具有一定有效性和安全性，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，嬰幼兒輕度喘息性支氣管炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吸入型糖皮質(zhì)激素，能提升癥狀改善效果，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行深入研究和推廣。