譫妄護(hù)理方案在ICU老年患者中的應(yīng)用效果探析

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）劉艷艷

對于ICU患者而言，譫妄屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)生會加重的患者的病情，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。現(xiàn)對ICU老年患者予以譫妄護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 選取在2016年11月～2017年11月期間來我院就診的ICU老年患者80例，按照奇偶分組法將其均分兩組，各40例。參照組中，男性患者有24例，女性患者有16例，最小年齡為63歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（72.16±3.48）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者有22例，女性患者有18例，最小年齡為62歲，最大年齡為84歲，平均年齡為（72.48±3.79）歲。對80例ICU老年患者的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，組間無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU住院時(shí)間在24小時(shí)以上；所有患者均對本組研究內(nèi)容知情同意，且積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在ICU病房內(nèi)發(fā)生譫妄的患者；伴有嚴(yán)重視聽障礙的患者；對本組研究知情且不同意的患者。

1.2 方法 對參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：對患者的病情予以嚴(yán)格控制，對護(hù)理流程進(jìn)行密切記錄，嚴(yán)格遵循護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，安撫患者和家屬的心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對實(shí)驗(yàn)組行譫妄護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：（1）組建譫妄護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富、考核合格的護(hù)理人員組成譫妄小組，護(hù)理人員需對譫妄護(hù)理的內(nèi)容予以充分了解，小組每天均需進(jìn)行譫妄病例的分析和學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員的工作能力得到提升[2]。（2）對獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估：制定危險(xiǎn)因素評估表，將高危患者予以指出，對其進(jìn)行重點(diǎn)觀察。（3）制定護(hù)理流程：需了解患者的實(shí)際病情，制定針對性護(hù)理方案，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[3]。（4）護(hù)理內(nèi)容：①家屬支持干預(yù)：定期向患者及家屬予以健康宣教，讓其對當(dāng)前病情予以了解，根據(jù)患者的實(shí)際病情，安排適當(dāng)?shù)奶揭晻r(shí)間和探視人數(shù)，告知患者家屬對患者予以支持和鼓勵(lì)，幫助患者提升治療信心[4]。②定向交流：每8h與患者進(jìn)行定向交流一次，將護(hù)理人員的名字、所在地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)時(shí)間、康復(fù)效果、護(hù)理方法、當(dāng)天的治療內(nèi)容以及全程時(shí)間均告知患者。③預(yù)防患者感知消失：當(dāng)患者住進(jìn)ICU后，幫助患者熟悉病房環(huán)境，消除患者的恐懼心理，對于存在視力和聽力障礙的患者，需予以相應(yīng)的眼鏡、助聽器[5]。④排便干預(yù)：護(hù)理人員幫助患者按摩腹部或者使用中藥敷貼輔助治療，促進(jìn)患者排便，避免發(fā)生腹脹情況。⑤飲食干預(yù)：行氣管插管的患者，在拔管后需注意飲水量和攝食量，需遵守多次進(jìn)食進(jìn)水，且每次攝入量均較少的原則，進(jìn)而降低患者的心臟負(fù)荷量，此方法可防止患者出現(xiàn)口渴情況。⑥活動受限干預(yù)：告知患者依照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉，每天鍛煉需適當(dāng)，手術(shù)切口發(fā)生疼痛的患者、多管道留置的患者、機(jī)械通氣的患者，需對其予以約束帶限制患者進(jìn)行活動。如患者活動受限，不能自行活動的患者，需每隔2h幫助患者進(jìn)行翻身。在氣管插管期間需定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，將氣管插管盡快拔出。⑦失眠干預(yù)：對疼痛感較強(qiáng)的患者，需采有效的措施減輕疼痛感，降低疼痛感導(dǎo)致的不良影響，對休息時(shí)間予以嚴(yán)格控制，保證病房內(nèi)噪聲較低；對于每晚11點(diǎn)還未進(jìn)入睡眠的患者，需加強(qiáng)巡視，詢問原因，采取相應(yīng)的干預(yù)，降低譫妄發(fā)生。⑧并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，定期指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，有效地預(yù)防肺部疾病發(fā)生，對患者進(jìn)行血?dú)夥治?，如出現(xiàn)低氧情況，需及時(shí)糾正，注重患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)水平。

附表 分析80例患者的住院時(shí)間、APACHE Ⅱ評分

1.3 判定指標(biāo) 判定80例ICU老年患者的住院時(shí)間、APACHE Ⅱ評分、護(hù)理滿意度以及譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對80例ICU老年患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)方法對其計(jì)量資料（住院時(shí)間、APACHE Ⅱ評分）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)形式表示；行X2檢驗(yàn)方法對其計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度以及譫妄發(fā)生率）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示。如組間以P＜0.05的形式來表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 分析80例患者的住院時(shí)間、APACHEⅡ評分 護(hù)理前后兩組患者的APACHE Ⅱ評分均無明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間相比于參照組明顯較短，組間差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 分析80例患者的護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組中，非常滿意、滿意以及不滿意的患者分別有24例、15例、1例，護(hù)理滿意度為97.50%；參照組中，非常滿意、滿意以及不滿意的患者分別有20例、11例、9例，護(hù)理滿意度為77.50%；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，X2=7.3143，P=0.0068＜0.05。

2.3 分析兩組譫妄發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組和參照組中發(fā)生譫妄的患者分別有2例和10例，發(fā)生率分別為5.00%和25.00%，兩組組間數(shù)據(jù)對比差異性存在（P＜0.05），X2=6.2745。

3 討論

ICU患者的具有較弱的生命體征，對護(hù)理人員的操作要求較高，且ICU病房內(nèi)的儀器較多，護(hù)理人員均需掌握。譫妄主要有病情反復(fù)性波動或者急性發(fā)病等特征，患者存在注意和意識障礙，且還伴有一定感知障礙。譫妄的發(fā)生會影響患者的生活質(zhì)量、心理情緒等[6]。因此對于ICU老年患者實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)，可有效地排除發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素，制定針對性的譫妄護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)患間交流的有效性，使患者盡快適宜ICU治療環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量。建立譫妄護(hù)理小組，提升了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加深了護(hù)理人員對護(hù)理工作的重視度。

本組研究結(jié)果顯示，與實(shí)驗(yàn)組相比，參照組住院時(shí)間較長、譫妄發(fā)生率較高、護(hù)理滿意度較低，組間差異顯著（P＜0.05），護(hù)理前后兩組患者的APACHEⅡ評分不存在顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，對ICU老年患者實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)，有效地控制了譫妄發(fā)生，獲得較高的護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，護(hù)理工作主要針對患者的需求進(jìn)行實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，將可能引發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素予以排除，并采取預(yù)防措施，避免譫妄發(fā)生。