朱德華

【摘要】 目的：對(duì)保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年10月收治的75例早期乳腺癌患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察1組（接受保乳手術(shù)治療）和觀察2組（接受改良根治術(shù)治療），比較兩組患者的臨床療效。

結(jié)果：保乳手術(shù)患者的手術(shù)用時(shí)為（60.94±8.17）min，術(shù)中出血量為（39.25±5.50）ml，明顯優(yōu)于觀察2組患者的（88.20±9.55）min、（58.73±6.13）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組患者的臨床治療總有效率為74.29%，低于觀察2組患者的97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪兩組患者1年，觀察1組患者的疾病復(fù)發(fā)率為20.00%，高于觀察2組患者的2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分為（135.82±8.96）分，低于觀察2組患者的（168.33±11.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果優(yōu)于保乳手術(shù)，但保乳手術(shù)治療對(duì)患者心理健康產(chǎn)生的影響更小。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù)； 改良根治術(shù)； 早期乳腺癌； 臨床療效； 心理健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

乳腺癌為女性群體較易發(fā)生的一種乳腺上皮組織的惡性腫瘤疾病。由于乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，因此原位乳腺癌并不會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅[1]。但乳腺癌的細(xì)胞失去了機(jī)體正常細(xì)胞的生理功能，具有侵襲能力，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致患者預(yù)后變差，甚至喪失生命，故實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期診治十分必要[2-3]。伴隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和女性健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌患者的早期確診率得到明顯提高，在治療方式的選擇上也具有一定的空間[4]?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療仍是我國(guó)臨床推薦的乳腺癌治療方法，應(yīng)用的手術(shù)方式包括根治術(shù)和保乳手術(shù)。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)存在明顯的應(yīng)用局限性，近年來(lái)已得到改良[5]。為明確保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床效果，指導(dǎo)臨床醫(yī)師為患者選擇合適的手術(shù)方式，筆者所在醫(yī)院開(kāi)展了課題研究，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年10月收治的75例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為乳腺癌，且處于早期；（2）年齡>18周歲，兩組患者均為女性；（3）機(jī)體免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎等重要臟器功能不全；（2）既往有精神疾病史或存在認(rèn)知功能障礙。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情、同意研究?jī)?nèi)容。根據(jù)患者選擇手術(shù)治療方式的不同，將75例患者分為觀察1組和觀察2組。觀察1組：35例患者，年齡23～65歲，平均（42.09±4.01）歲。觀察2組：40例患者，年齡26～60歲，平均（41.87±4.05）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 患者接受保乳手術(shù)治療，全身麻醉下，做放射狀或弧形切口，將原發(fā)病灶局部擴(kuò)大切除，送病理檢查，若檢查結(jié)果顯示切除邊緣仍為陽(yáng)性，則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，直至切除邊緣病理檢查結(jié)果為陰性。然后做腋窩順皮紋小切口進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃范圍為外側(cè)至背括約肌前緣，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面，上方至腋靜脈。

1.2.2 觀察2組 患者接受改良根治術(shù)治療，全身麻醉下，做梭形切口，切除包括乳頭和病灶3 cm以內(nèi)的皮膚及患側(cè)乳腺，保留患者的胸大肌和胸小肌，進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃，留置引流管。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1～2周根據(jù)患者具體情況給予患者輔助放療或化療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究選取的觀察指標(biāo)包括兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、臨床治療總有效率及術(shù)后隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)率和心理健康狀況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為臨床治愈、改善和無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)。（1）臨床治愈：術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者疾病無(wú)復(fù)發(fā)，機(jī)體健康狀況較好；（2）改善：術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者疾病無(wú)復(fù)發(fā)，但有并發(fā)癥，疾病對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響明顯；（3）無(wú)效：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，疾病復(fù)發(fā)?？傆行?治愈+改善。

心理健康狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)工具為癥狀自評(píng)量表，該量表中的90個(gè)項(xiàng)目均采取1～5分五級(jí)評(píng)分，分值由低至高依次表示無(wú)癥狀、有很輕癥狀、有中等癥狀、有偏重癥狀、有嚴(yán)重癥狀，劃分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性10個(gè)評(píng)價(jià)因子，評(píng)分越高表示測(cè)試者的心理健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察1組患者手術(shù)用時(shí)短于觀察2組，術(shù)中出血量少于觀察2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察1組患者中，臨床治愈15例，改善11例，無(wú)效9例，總有效率為74.29%（26/35）；觀察2組患者中，臨床治愈25例，改善14例，無(wú)效1例，總有效率為97.50%（39/40）；觀察2組疾病治療總有效率高于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.705，P=0.003）。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間均達(dá)1年，觀察1組7例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為20.00%（7/35），觀察2組1例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），觀察1組隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)率高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.999，P=0.014）。

2.4 兩組患者術(shù)后隨訪1年時(shí)的心理健康狀況比較

觀察1組術(shù)后隨訪1年時(shí)的SCL-90評(píng)分為（135.82±8.96）分，明顯低于觀察2組的（168.33±11.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.237，P=0.000）。

3 討論

較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，乳腺癌根治術(shù)為我國(guó)臨床治療乳腺癌的主要術(shù)式，無(wú)論患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多接受乳腺癌根治術(shù)治療[6]。伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期乳腺癌患者，局部切除手術(shù)治療和根治手術(shù)治療獲得的療效較相似，且局部手術(shù)治療更能滿足患者對(duì)形體美的需求[7-9]。如艾克熱木·艾沙等[10]的研究分析保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較均無(wú)明顯差異，而接受保乳手術(shù)治療的患者乳房外觀優(yōu)良率和生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于接受改良根治術(shù)治療的患者。這也是保乳手術(shù)治療乳腺癌能夠得到大范圍推廣的原因。但也有研究對(duì)保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效存在爭(zhēng)議[11-12]。

為進(jìn)一步明確上述兩種手術(shù)方式治療早期乳腺癌的臨床效果，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行課題研究，結(jié)果顯示觀察1組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量）均優(yōu)于觀察2組，分析原因?yàn)椋罕Ｈ槭中g(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性更小。整體治療效果方面，觀察2組患者的臨床治療總有效率明顯高于觀察1組，且術(shù)后隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)率低于觀察1組。而趙文生等[13]的研究結(jié)果顯示，接受保乳手術(shù)治療的患者，術(shù)后3年的疾病復(fù)發(fā)率為8.57%，與接受改良根治術(shù)治療患者的7.62%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文研究結(jié)果不同。分析本研究中保乳手術(shù)患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率更高的原因?yàn)檫吘壈┘?xì)胞殘留或局部病變組織切除不徹底。上述研究結(jié)果提示，在對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡量徹底清除組織，若切除較大面積病變組織后的病理檢查結(jié)果仍未陽(yáng)性，應(yīng)改為行改良根治術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪1年時(shí)的心理健康狀況發(fā)現(xiàn)，觀察1組患者的SCL-90評(píng)分明顯低于觀察2組，與文獻(xiàn)[10]中研究結(jié)果相似，分析原因?yàn)椋罕Ｈ槭中g(shù)能夠避免改良根治術(shù)造成的機(jī)體器官缺失，保持患者外形美觀，故能夠減輕疾病給患者帶來(lái)的自卑感，使患者更加自信地面對(duì)生活。

綜上所述，保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌均能獲得良好效果，但改良根治術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果更可靠，而保乳手術(shù)治療對(duì)患者心理健康產(chǎn)生的影響更小。建議手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況和治療需求，為患者選擇合適的手術(shù)治療方式，以進(jìn)一步改善乳腺癌患者預(yù)后，促進(jìn)乳腺癌患者身心健康早日恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-29）