氣囊仿生助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的進(jìn)展研究

劉偉武

【摘要】 近幾年，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)。雖然目前的剖宮產(chǎn)技術(shù)較成熟，但是其術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，臨床產(chǎn)科界也開(kāi)始提倡孕婦用自然分娩的方式。為實(shí)現(xiàn)孕婦用自然分娩的方法時(shí)，可順利進(jìn)行，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)近幾年在臨床上也得到了大力推廣，也容易被廣大孕產(chǎn)婦所接受。本文為了對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的深入了解，從多個(gè)角度對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了說(shuō)明。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩； 剖宮產(chǎn)； 氣囊仿生助產(chǎn)； 進(jìn)展研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-03

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來(lái)越完善，剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)同樣伴隨著并發(fā)癥，特別是對(duì)母親與嬰兒的健康，其影響較為突出[1]。目前臨床產(chǎn)科努力開(kāi)展多種手段促進(jìn)自然分娩，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，如：導(dǎo)樂(lè)分娩、無(wú)痛分娩、自由體位分娩。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是不用藥物完成助產(chǎn)的，有仿生性，在本技術(shù)的助產(chǎn)中，經(jīng)電腦控制，令脹大的氣囊模擬胎兒的頭部下降的過(guò)程，將軟產(chǎn)道擴(kuò)大到合適的程度，這樣，就滿足自然分娩的要求[2]。

1 該術(shù)式的作用機(jī)理

有試驗(yàn)證明，若對(duì)該術(shù)式的適應(yīng)證及對(duì)本術(shù)式的操作方法熟知，這樣，就會(huì)減緩在孕婦的圍產(chǎn)階段所呈現(xiàn)出的對(duì)母嬰的安全會(huì)有威脅的情況的發(fā)生。該術(shù)式有仿生性的特點(diǎn)，符合自認(rèn)分娩的規(guī)律[3]。

該術(shù)式的工作原理表現(xiàn)在以下幾方面：用氣囊充氣，可提前的將胎頭對(duì)陰道的影響呈現(xiàn)出，擴(kuò)大陰道，使盆底的組織變軟，這樣就會(huì)將軟產(chǎn)道等可對(duì)胎兒頭部有阻力的部位，起到了令阻力降低的效果；垂體后葉增加，致使前列腺素和內(nèi)源性宮縮素改變，是催產(chǎn)素的敏感性強(qiáng)化，致使產(chǎn)力提升；此外，抬頭的下降，也會(huì)致使宮縮在增強(qiáng)，令抬頭在陰道內(nèi)的阻力變小，進(jìn)一步致使盆底的肌肉變得寬松，多產(chǎn)程有了加速的作用[4]。

2 該術(shù)式的適應(yīng)證和禁忌證

2.1 本術(shù)式的適應(yīng)證

若產(chǎn)婦的妊娠期是足月的，此時(shí)的產(chǎn)婦宮頸發(fā)育完善，若用雙擴(kuò)發(fā)，最好的機(jī)會(huì)就是在孕婦的宮頸開(kāi)口達(dá)到2～4 cm的范圍內(nèi)，若用單擴(kuò)發(fā)，最好是在5 cm以上；棘平需先露出，還可以對(duì)棘上1 cm的孕婦用；同時(shí)要求產(chǎn)婦無(wú)頭盆不稱(chēng)，軟產(chǎn)道不同呈現(xiàn)出不同，產(chǎn)前無(wú)出血狀況[5]。符合上面要求的產(chǎn)婦，對(duì)抬頭位置不正等狀況同樣適用；若孕婦的宮頸發(fā)育已經(jīng)成熟了，對(duì)患有妊娠期高血壓、肝病、延期的高危妊娠的產(chǎn)婦同樣可用；也可以對(duì)患有宮內(nèi)胎兒窘迫的孕婦適用；可對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的孕婦適用[6]。

2.2 該術(shù)式的禁忌證

若孕婦有以下幾方面的狀況時(shí)，就不可以采用本術(shù)式，如：頭盆不稱(chēng)、軟產(chǎn)道等不正常、胎盤(pán)早剝等，有出現(xiàn)上述情況的產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[7]。對(duì)廣大孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，不同類(lèi)型的醫(yī)院，有60%～90%的產(chǎn)婦符合施術(shù)的適應(yīng)證，需對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察；同時(shí)，還需有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷，孕婦是否需行剖宮術(shù)，保證氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)安全有序地開(kāi)展[8]。

3 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的施術(shù)方法

3.1 該術(shù)式單擴(kuò)法

若產(chǎn)婦的子宮口已經(jīng)開(kāi)口在5 cm以上，這時(shí)，人工破膜是首要措施，需將陰道的上一段行2次擴(kuò)張，將氣囊充滿氣，使其直徑擴(kuò)大到8 cm，同時(shí)，還需維持180～300 s。對(duì)陰道下段的擴(kuò)張可在最后完成，僅擴(kuò)張1次即可，擴(kuò)張至6 cm左右，并保持3～5 min為宜[9]。這種方法，能夠有效縮短第一階段產(chǎn)程后半產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的時(shí)間，并對(duì)陰道起到擴(kuò)張的作用。該技術(shù)的實(shí)施方法不僅簡(jiǎn)便安全，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)該技術(shù)也很容易掌握[10]。

3.2 該術(shù)式雙擴(kuò)法

首先，擴(kuò)大宮頸：初學(xué)者，首先用窺陰器擴(kuò)張陰道，使宮頸暴露，之后再將宮頸等消毒處理，宮頸前唇需宮頸鉗將其夾住，在宮頸管里放好經(jīng)殺菌處理的氣囊[11]。若用自動(dòng)的措施，充氣時(shí)，速度可用低/中速，將氣囊充滿氣，使其直徑擴(kuò)大到8 cm，同時(shí)，還需維持180～300 s，這就可將發(fā)育完善的宮頸擴(kuò)大至4～8 cm以上；若用手動(dòng)或者是足踏的辦法，充氣要緩慢，最終的效果和上面的一樣。其次，人工破膜：若產(chǎn)婦的子宮口已經(jīng)開(kāi)口在5 cm以上，行人工破膜；同時(shí)，還需根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行分析來(lái)決定擴(kuò)張氣囊的直徑及次數(shù)和時(shí)間。最后擴(kuò)張陰道，類(lèi)似于單擴(kuò)法。施術(shù)者操作方法不固定，自動(dòng)或手動(dòng)都可以，兩者當(dāng)中的任意一種，其效果是一致的。按照產(chǎn)婦的實(shí)際狀況，選擇合適的氣囊直徑數(shù)值、擴(kuò)張的次數(shù)等。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)氣囊的直徑設(shè)置可稍大，擴(kuò)張次數(shù)可增多。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)勁時(shí)，擴(kuò)張次數(shù)可減少，氣囊的直徑也可減小，操作的模式不固定[12]。當(dāng)操作熟練之后，可自行設(shè)置操作方式和程序。

4 本術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值

4.1 盡量白天分娩，會(huì)將分娩的安全系數(shù)提升來(lái)

本術(shù)式的應(yīng)用，可將產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程大幅度的降低，這樣，在預(yù)測(cè)分娩時(shí)間的問(wèn)題上，改變了產(chǎn)科的醫(yī)生對(duì)其預(yù)測(cè)不正確的現(xiàn)狀。符合實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)要求的產(chǎn)婦，可以施術(shù)盡早結(jié)束分娩。由于白天產(chǎn)婦的精力較為充沛，產(chǎn)婦如能在白天結(jié)束分娩，這就將夜班人員的工作負(fù)擔(dān)大幅度降低，將提高分娩的安全系數(shù)[13]。

4.2 減緩產(chǎn)婦待產(chǎn)、產(chǎn)婦分娩的痛苦

分娩時(shí)，用氣囊放生助產(chǎn)，可將分娩時(shí)間其用時(shí)大幅度縮減，這樣，就盡可能將產(chǎn)婦的痛苦降低，受越來(lái)越多的產(chǎn)婦所喜愛(ài)[14]。

4.3 將產(chǎn)程縮短，減輕并發(fā)癥的發(fā)生

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，如產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的概率就會(huì)升高。

產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，其會(huì)將產(chǎn)程大幅度的縮減，將產(chǎn)婦對(duì)能量的消耗降低，這會(huì)減輕產(chǎn)后出血和尿潴留的概率；因產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程大幅降低，其內(nèi)診的頻次也會(huì)相應(yīng)減少，同時(shí)，其操作過(guò)程是無(wú)菌的，這樣，就產(chǎn)后感染率而言，其出現(xiàn)的概率會(huì)很低。這樣也會(huì)降低在生產(chǎn)過(guò)程中，胎兒所受產(chǎn)道的壓迫，降低新生兒窒息的概率；同時(shí)降低軟產(chǎn)道撕裂的發(fā)生概率等。所以，就母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率而言，用該術(shù)式可有效地減緩該病發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)自然分娩有積極的作用[15]。

4.4 可將減少孕產(chǎn)婦的死亡率

在發(fā)達(dá)國(guó)家，羊水栓塞是致使孕產(chǎn)婦死亡首要病因。目前，在我國(guó)及發(fā)展中國(guó)家，羊水栓塞致使孕產(chǎn)婦死亡的比重也很高，這就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[16]。那么，用什么樣的措施，可減少或者避免羊水栓塞的發(fā)生呢？當(dāng)前，還沒(méi)有很好的解決方法。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)20萬(wàn)余例產(chǎn)婦使用過(guò)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，沒(méi)有一例發(fā)生過(guò)羊水栓塞[17]。另外，氣囊里的壓力經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的監(jiān)控，會(huì)控制在30 kpa的范圍內(nèi)，遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，空氣栓塞的情況就更不可能出現(xiàn)[18]。

4.5 對(duì)胎兒窘迫能早發(fā)現(xiàn)早處理，避免發(fā)生新生兒重度窒息

使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，縮短了產(chǎn)婦宮頸口由2～4 cm擴(kuò)張至6～8 cm所用的時(shí)間；再加上行人工破膜，使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)和常規(guī)的待產(chǎn)對(duì)比，其可提前數(shù)個(gè)小時(shí)觀察到前羊水是否胎糞污染，從而可以及早處理。若出現(xiàn)了羊水重度的胎糞污染并伴有胎心音異常，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止胎兒嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，降低新生兒重度窒息發(fā)生率[19]。

4.6 避免經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)的臍帶繞頸孕婦盲目行剖宮產(chǎn)術(shù)

有資料表明：在我國(guó)，因經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例較高，其實(shí)大部分的產(chǎn)婦很適合陰道自然分娩[20]。但在何種情況下，建議產(chǎn)婦行陰道自然分娩或者行剖宮產(chǎn)術(shù)，目前還沒(méi)有準(zhǔn)確而有效的方法。通過(guò)使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)嚴(yán)密觀察，在宮縮時(shí)若先露胎頭可順利下降，則適合陰道自然分娩；反之，胎頭下降受阻或者停滯，并伴有出現(xiàn)胎心音異常則行剖宮產(chǎn)術(shù)為好。對(duì)臍帶繞頸的產(chǎn)婦，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可幫助判斷選擇正確的分娩方式，從而減少了此類(lèi)產(chǎn)婦不必要的剖宮產(chǎn)，提高了自然分娩率。

4.7 經(jīng)促進(jìn)宮頸的發(fā)育，對(duì)患有妊娠期高血壓、高危妊娠產(chǎn)婦而言，發(fā)現(xiàn)了陰道分娩的新方向

當(dāng)前產(chǎn)科界，對(duì)妊娠期高血壓疾病、延期或過(guò)期妊娠對(duì)產(chǎn)婦的處理，是一門(mén)很大的學(xué)問(wèn)。經(jīng)促進(jìn)宮頸發(fā)育完善，再行氣囊仿生助產(chǎn)，最后順產(chǎn)或者經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)之后，完成了分娩的過(guò)程。在某種程度上而言，對(duì)陰道分娩，有了促進(jìn)效果降低了剖宮產(chǎn)率[21]。通過(guò)使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，縮短了產(chǎn)程和分娩的時(shí)間，使宮縮與氣囊仿生助產(chǎn)的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到理想的臨床效果。

4.8 方便對(duì)抬頭位置的調(diào)整，減緩剖宮產(chǎn)率

現(xiàn)如今，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，頭盆不對(duì)稱(chēng)是主要原因，主要原因是枕橫位或者枕后位。用氣囊擴(kuò)張之后，產(chǎn)道變得松軟，方便了施術(shù)者將手伸入產(chǎn)道，調(diào)整胎頭的位置，從而使產(chǎn)婦因頭位難產(chǎn)需行剖宮產(chǎn)術(shù)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)[22]。如果出現(xiàn)胎頭重度水腫或者旋轉(zhuǎn)胎頭困難伴有胎心音異常，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

4.9 使正常體重的臀位胎兒安全經(jīng)陰道分娩，降低臀位剖宮產(chǎn)率

實(shí)踐證明，正常體重的單臂和完全臂位，選擇陰道分娩的方式，是比較安全的。在國(guó)內(nèi)，絕大部分的臀位產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)于臀位產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，提前減輕或者消除了先露下降中的阻力，促進(jìn)了先露的下降，從而促進(jìn)了臀位陰道分娩，降低了臀位剖宮產(chǎn)率[23]。

此外使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后，因產(chǎn)婦分娩的過(guò)程較順利、產(chǎn)婦自身的消耗少，產(chǎn)后復(fù)原較快，內(nèi)分泌容易恢復(fù)維持正常水平，飲食狀態(tài)良好，分泌的乳量充盈，同時(shí)產(chǎn)婦的精神較充足，也有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[24]。

總而言之，在促進(jìn)自然分娩方面，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)發(fā)揮著重大的作用，而且該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全可靠，產(chǎn)婦也容易接受。在提高產(chǎn)科的質(zhì)量，將剖宮產(chǎn)率降低等方面，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)起到了很重要的作用[25]。

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（收稿日期：2018-01-22）