石林玉

【摘 要】目的：探究苦黃消炎方用于會陰側(cè)切術(shù)后傷口鎮(zhèn)痛及其感染的應(yīng)用效果，方法：隨機選取2015年1月到2018年1月在我院順產(chǎn)且行會陰切除術(shù)縫合的患者共50例，分為觀察組和對照組，每組例數(shù)均等，觀察組采用苦黃消炎方治療，對照組采用凡士林治療。分別觀察兩組患者VAS評分、會陰切口愈合效果、感染出現(xiàn)率。結(jié)果：觀察組術(shù)后1天、3天、7天VAS評分均小于對照組（48.32±1.36<55.35±1.78；22.87±1.65<26.99±1.98；9.52±1.87<17.98±1.54）；會陰切口愈合總有效率高于對照組（92.00%>68.00%）；感染總出現(xiàn)率低于對照組（12.00%>44.00%），P<0.05。結(jié)論：會陰側(cè)切術(shù)后傷口采用苦黃消炎方預(yù)防其會陰切口感染和鎮(zhèn)痛臨床效果佳，不僅可以減低切口紅腫、化膿、滲血的情況出現(xiàn)，還能緩解局部疼痛情況，該治療方法具有獨特的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】苦黃消炎方；會陰側(cè)切術(shù)；鎮(zhèn)痛；感染；女性

【中圖分類號】R453 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-095-01

前言

順產(chǎn)的過程中，特別是第一次分娩的產(chǎn)婦胎兒經(jīng)陰道分娩，一部分產(chǎn)婦需要在會陰位置處側(cè)切一道切口以便胎兒順利從陰道內(nèi)娩出。某些產(chǎn)婦在生產(chǎn)中會出現(xiàn)軟產(chǎn)道的撕裂，引起外界致病病菌侵襲，產(chǎn)生局部感染。特別是會陰部傷口更加容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間身體的恢復(fù)和早期母乳喂養(yǎng)新生兒形成影響[1]。因此，如何預(yù)防產(chǎn)婦會陰部感染和止痛是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生值得關(guān)注的問題。本文旨在探究苦黃消炎方用于會陰側(cè)切術(shù)后傷口鎮(zhèn)痛及其感染的應(yīng)用研效果，具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2015年1月到2018年1月在我院順產(chǎn)且行會陰切除術(shù)縫合的患者共50例，采用隨機選取紅黃球的方式進行分組，紅球為觀察組25例，黃球為對照組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為會陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦，均獲得所有產(chǎn)婦和家屬同意，局簽署知情同意書，均無妊高癥和嚴(yán)重性心肺腎合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加實驗者，中途退出實驗者，患者精神疾病者、艾滋病、嚴(yán)重性傳染疾病者等。對照組中25例為女性；年齡為21～35歲，平均年齡為（24.36±1.65）歲；新生兒體重為2.2～4.5千克，平均體重為（3.95±0.35）千克；懷孕時間為38～41周，平均懷孕時間為（38.57±0.24）周。觀察組中25例為女性；年齡為22～37歲，平均年齡為（25.97±1.41）歲；新生兒體重為2.3～4.9千克，平均體重為（3.87±0.11）千克；懷孕時間為37～40周，平均懷孕時間為（38.24±0.31）周。經(jīng)計算，組間差異檢驗值為P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，本次探究經(jīng)本院倫理委員會組織審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用凡士林治療，具體內(nèi)容為：采用0.5%聚維酮對患者局部皮膚進行消毒，后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，待局部干燥后，采用5克凡士林敷在局部，并且采用面積為3厘米的無菌紗布進行固定。每天定時為患者更換藥物。

觀察組采用苦黃消炎方，藥方組成：取茯苓皮、苦參、地榆、關(guān)黃柏、蛇床子、百部、枯礬、知母、冰片各30g，9味藥物碾成粉劑后，與本院自制的銀黃外洗方水劑混合成糊狀，熱敷會陰切口，每日2次，每次20分鐘，一般連續(xù)用3天。

術(shù)后均給予兩組患者用藥指導(dǎo)和自我保養(yǎng)護理，具體內(nèi)容為：耐心告知產(chǎn)婦藥物使用的方法、用藥禁忌，叮囑其按時按量用藥，用藥時應(yīng)嚴(yán)格清潔局部皮膚和手部防止細菌通過手部感染傷口。觀察患者會陰皮膚、粘膜愈合的情況。同時告知其鍛煉盆底肌康復(fù)鍛煉的方法，指導(dǎo)其下床活動[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者VAS評分、會陰傷口愈合效果、感染出現(xiàn)率。分別在手術(shù)后1天、3天、7天對患者切口部位進行VAS評分，設(shè)置總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明且疼痛程度越高；患者在3天內(nèi)會陰切口完全愈和無痛感則為有效，患者在4～7天內(nèi)會陰切口明顯愈合且存在痛感則為有效，患者會陰切口無愈合情況且疼痛劇烈則為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。感染情況：會陰切口紅腫、切口化膿、切口滲血。

1.4 統(tǒng)計處理方法 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均借助SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后1天、3天、7天VAS評分改善程度均大于對照組，經(jīng)計算，組間差異檢驗值為P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

2.2 兩組患者感染出現(xiàn)率比較 觀察組感染總出現(xiàn)率低于對照組（12.00%>44.00%），經(jīng)計算，組間差異檢驗值為（x2=6.34，P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

2.3 兩組患者會陰傷口愈合效果比較 觀察組會陰傷口愈合總有效率為92.00%高于對照組68.00%，經(jīng)計算，組間差異檢驗值為（x2=4.50，P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，如表3所示。

3 討論

隨著人們生活水平提高，產(chǎn)婦的日常飲食狀況得到極大的改善，胎兒的重量隨之增加。胎兒的重量一旦過量增加在經(jīng)過陰道娩出時困難會提高。產(chǎn)婦會陰裂傷和陰道撕裂大多是由胎頭過大，臨床產(chǎn)科醫(yī)生為了規(guī)避不良母嬰結(jié)局，會在產(chǎn)婦陰道口的左側(cè)做一道切口，利于加快產(chǎn)程和保證母嬰安全[4]。但由于切口位于會陰部，與肛門相鄰，該位置濕度較大，且極易遭受到陰道分泌物、糞便、尿液的污染，導(dǎo)致傷口長時間不愈合，增加產(chǎn)婦疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負性情緒，不利于喂養(yǎng)新生兒。因此，對于分娩過程中需要行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，術(shù)者應(yīng)對其重視，為會陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦提供術(shù)后康復(fù)和護理措施是提升其日常生活質(zhì)量和提升本院競爭能力的關(guān)鍵[5]。對照組采用的藥物為凡士林，能夠針對性的消滅細菌和抑制細菌生長，但該藥物不適合長期使用，在長期使用過程中會導(dǎo)致邪氣通過患者陰道進入子宮內(nèi)，引起宮寒，不利于傷口的愈合[6]。因此，該藥物在治療產(chǎn)后會切口感染方面有限。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不止與血瘀虛損有關(guān)，產(chǎn)婦一旦惡露不止和局部濕熱，則會增加會陰切口的感染率，本探究中觀察組采用本院自制的苦黃消炎方中每一味藥材均有不同的藥用作用，茯苓皮具有利水消腫 作用；苦參具有清熱燥濕、止癢作用；地榆具有涼血止血、解毒斂瘡作用；關(guān)黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒作用；蛇床子和百部均具有：燥濕、祛風(fēng)止癢作用；而枯礬具有收濕止癢作用；知母具有瀉火解毒作用，加之冰片具有生肌止痛作用，9味藥物研磨成分聯(lián)合本院自制的銀黃外洗方水劑做成漿糊狀給予患者使用，可對女性陰道內(nèi)金黃色葡萄球菌和綠膿桿均有較大的調(diào)節(jié)作用，利于藥物直接覆蓋在切口上，形成保護障，減低局部創(chuàng)面與外界空氣的接觸和液體流失，與此同時可以供給新肉芽生長條件。從疼痛方面來講，患者會出現(xiàn)局部疼痛主要是因為會陰末梢神經(jīng)出現(xiàn)損傷和外界的摩擦，擴大了其痛感，苦黃消炎膏能夠保護暴露的神經(jīng)末梢，緩解切口的疼痛，規(guī)避了化學(xué)損傷和物理損傷導(dǎo)致局部疼痛，利于提高切口的愈合[7]。

本探究中觀察組術(shù)后1天、3天、7天VAS評分均小于對照組；會陰切口愈合總有效率高于對照組；感染總出現(xiàn)率低于對照組，P<0.05，表明，觀察組應(yīng)用本院自制的苦黃消炎方后，陰道內(nèi)pH值能夠有效維持在正常值范圍，抑制了細菌生長，同時藥物滲透性較高，可直接造成致病病菌脫水凋亡，起到減少會陰切口紅腫、化膿、滲血的情況出現(xiàn)的作用。此外，對提升會陰局部組織內(nèi)的氨基酸與葡糖糖質(zhì)量和肉芽的生長有著重要的意義。本探究結(jié)果與田玉姝，劉禎，侯傳紅[8]《中藥熏洗液在會陰側(cè)切產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用》研究結(jié)果相似。可見本次探究具有較高的可行性。綜上所述，苦黃消炎方應(yīng)用會陰側(cè)切術(shù)后傷口不僅能夠緩解產(chǎn)婦局部疼痛感，更利于改善局傷口愈合情況，以及減少感染機率，該藥方具有優(yōu)越的臨床效果，值得臨床婦產(chǎn)科廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[8] 田玉姝，劉禎，侯傳紅.中藥熏洗液在會陰側(cè)切產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（8）：61-63.