張長(zhǎng)波

【摘 要】目的：對(duì)比腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法：選取2014年3月至2017年10月本院收治的94例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其病歷資料，按照手術(shù)方式的不同將其分成兩組，一組采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，為研究組，一組采用開(kāi)腹手術(shù)，為對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間為（184.6±21.3）min，手術(shù)出血量為（56.7±18.4）ml，住院時(shí)間為（6.1±1.5）d，排氣恢復(fù)時(shí)間為（23.3±6.7）h，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.79%，研究組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率為10.64%，與對(duì)照組的42.55%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效明顯，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都相對(duì)更少，其療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)腸癌

【中圖分類號(hào)】 R574.62

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-266-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年10月本院收治的94例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其病歷資料，按照手術(shù)方式的不同將其分成研究組與對(duì)照組，每組47例患者。研究組中有男性27例，女性20例，患者年齡54～82歲，平均年齡（62.3±1.5）歲，中期21例，晚期26例；對(duì)照組中有男性29例，女性18例，患者年齡55～82歲，平均年齡（62.4±1.5）歲，中期19例，晚期28例。所有患者均符合WHO提出的結(jié)腸癌診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者及其家屬同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)，取上腹正中切口，逐層切開(kāi)進(jìn)腹，探查腹腔情況， 使用濕鹽水紗布保護(hù)小腸，充分游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意不要對(duì)十二指腸及右側(cè)輸尿管造成損傷，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷橫結(jié)腸，同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。行橫結(jié)腸回腸末端端側(cè)吻合，而后將腫瘤標(biāo)本送病理科檢驗(yàn)。

研究組患者則采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，患者取平臥位，全麻滿意后，以臍下2cm戳孔，置入12mmTroca為視孔，建立氣腹，于左側(cè)鎖骨中線肋弓下8cm處建立直徑為12mm主操作孔，在右側(cè)鎖骨中線肋弓下8cm處戳孔，置入5mmTroca，探查腹腔，顯露腸系膜根部及腸系膜上血管主干投影。沿腸系膜上血管方向剪開(kāi)后腹膜，清掃前方淋巴脂肪組織，顯露該靜脈，在十二指腸水平部下方顯露回結(jié)腸血管主干，鎖扣夾閉后離斷，由此進(jìn)入Toldt間隙，超聲刀銳性+鈍性分離，向頭側(cè)暴露十二指腸及胰腺頭部，暴露結(jié)腸右血管主干夾閉后離斷，向右側(cè)游離至右結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜。提起橫結(jié)腸系膜，沿結(jié)腸中血管左右分支空隙處打開(kāi)橫結(jié)腸系膜，游離系膜至匯入腸系膜上血管根部，夾閉后離斷。由胃結(jié)腸韌帶中分向右，沿胃網(wǎng)膜右血管弓外游離至幽門(mén)處胃網(wǎng)膜右血管根部夾閉后離斷血管，繼續(xù)向右側(cè)離斷肝結(jié)腸韌帶，向下沿腹膜黃白線離斷右側(cè)腹膜，與內(nèi)側(cè)Toldt間隙相通。于右中腹經(jīng)腹直肌擴(kuò)大輔助孔成6cm切口，保護(hù)切口，經(jīng)此體外整塊切除橫結(jié)腸中段右側(cè)至15cm末端回腸及附屬腸系膜血管脂肪淋巴組織，行回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合關(guān)閉結(jié)腸殘端。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間。比較兩組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，分別以X2和t值檢驗(yàn)，P<0.05代表研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析 研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)分析 研究組患者各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)2016年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，結(jié)腸癌在我國(guó)各類惡性腫瘤中的發(fā)病率位居第三，致死率位居第五，且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性、城市發(fā)病率高于農(nóng)村[1]。因此，可以認(rèn)為結(jié)腸癌的發(fā)病與性別、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)。右側(cè)結(jié)腸癌在結(jié)腸癌中的發(fā)病率最高，傳統(tǒng)臨床治療中所采用的開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，視野充足，手術(shù)時(shí)間短[2-3]，但與此同時(shí)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、對(duì)患者損傷大、預(yù)后效果差等不足之處。

在此次研究中，研究組患者僅手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，其它各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.77%（6例）、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率僅為10.64%（5例），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這一數(shù)據(jù)結(jié)果充分說(shuō)明了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效明顯，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都相對(duì)更少，其療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李世擁，陳綱，杜峻峰等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2015，（1）：28-30.

[2] 張闖.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（21）：51-52.

[3] 黃曉天，馬冰，杜曉輝等.小腸系膜根部入路腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸癌根治術(shù)20例[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（8）：735-737，773.