宋兆瑛 劉俊雙 劉兢 李浩 劉渝冊 馬志輝 楊艷君 鄭賀英

摘要：目的 觀察頭針聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后失語癥的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例缺血性腦卒中后失語癥患者分為對照組與治療組各45例。對照組予Schuell語言訓(xùn)練，每次30 min；治療組予頭針聯(lián)合電針（翳風(fēng)、百會、后溪、通里），每次20 min。2組均每周治療5次，連續(xù)治療16周。比較2組臨床療效，評價2組患者失語程度、功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評分及西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）評分情況。結(jié)果 2組治療后失語程度分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后CFCP、WAB評分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后比較，治療組CFCP、WAB評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為91.11%（41/45），對照組為75.56%（34/45），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭針聯(lián)合電針可明顯改善缺血性腦卒中后失語癥患者的語言理解、表達(dá)及溝通能力。

關(guān)鍵詞：失語癥；缺血性腦卒中；Schuell語言訓(xùn)練；頭針

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.006

中圖分類號：R277.733 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）07-0021-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of scalp acupuncture combined with electroacupuncture in the treatment of aphasia after ischemic stroke. Methods Totally 90 patients with aphasia after ischemic stroke were randomly divided into the control group and the treatment group， with 45 cases in each group. The control group received Schuell language training， 30 min each time， while the treatment group received scalp acupuncture plus electroacupuncture （Yifeng， Baihui， Houxi and Tongli）， 20 min each time. The treatment for both group was 5 times a week and lasted for 16 weeks. The clinical efficacy was evaluated by aphasia degree， Chinese functional communication profile （CFCP） score and Western aphasia battery （WAB）. Results There was statistical significance between the treatment group and the control group in the level of aphasia degree （P<0.05）. Compared with before treatment， the total scores of CFCP and WAB in both groups increased， with statistical significance （P<0.05）. The total scores of CFCP and WAB in treatment group were higher than control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the therapeutic effect was 91.11% （41/45） in the treatment group and 75.56% （34/45） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Scalp acupuncture combined with electroacupuncture can obviously improve the language understanding and expression ability and language communication ability of aphasic patients after ischemic stroke.

Keywords： aphasia； ischemic stroke； Schuell language training； scalp acupuncture

缺血性腦卒中后失語癥是一種語言系統(tǒng)表達(dá)和理解障礙性疾病。由于腦病變后累及大腦支配語言半球及神經(jīng)中樞，患者出現(xiàn)語言系統(tǒng)的表達(dá)和理解障礙，主要以手勢語、口語交流障礙為主，通過語言康復(fù)訓(xùn)練刺激可使受損的語言中樞神經(jīng)的周圍神經(jīng)重獲神經(jīng)支配功能[1]?，F(xiàn)代研究顯示，Schuell刺激法可有效改善缺血性腦卒中后失語癥患者語言的聽、說、讀、寫功能[2]。但單純的Schuell語言訓(xùn)練難以兼顧失語癥患者的所有癥狀。由于受語言地方差異及個人文化程度的影響，部分患者難以接受。頭針通過刺激大腦皮層相應(yīng)的功能區(qū)對應(yīng)的頭皮來治療神經(jīng)功能受損引起的各種癥狀[3]。筆者應(yīng)用頭針聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后失語癥，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年6月開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者90例，按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各45例。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（KLZYYLL003）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦卒中診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。失語癥：患者母語為漢語，經(jīng)西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）[5]評定并計(jì)算失語商（AQ）<93.8。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②缺血性腦卒中恢復(fù)期且病情基本穩(wěn)定；③年齡20～70歲；④患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重耳聾者；②認(rèn)知障礙無法配合治療者；③合并嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者；④精神疾病者。

1.5 治療方法

對照組予Schuell刺激法[6]進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每周5次，共治療16周。通過多途徑（聽、視、觸、嗅）給予患者一定的語言刺激，治療師通過患者作出反應(yīng)的速度、程度和正答率，評價其病情。

治療組予頭針聯(lián)合電針。頭針：參照《針灸學(xué)》[7]選擇頂顳前斜線（主穴。位于頭部側(cè)面，前頂至懸厘連線，取下2/5段）、顳前線（配穴。位于頭部側(cè)面，顳部兩鬢內(nèi)，頷厭與懸厘連線）。電針：選擇百會（主穴）、翳風(fēng)（配穴）及通里（主穴）、后溪（配穴）[8]共2組。操作：穴位常規(guī)消毒，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司0.35 mm×40 mm華佗牌無菌毫針進(jìn)行針刺，頭針斜刺，深度30 mm，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min。百會向前斜刺30 mm，翳風(fēng)、通里、后溪直刺10 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min。接入CMNS6-1型電子針灸治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），負(fù)極接主穴，正極接配穴，選疏波，以患者最大耐受為準(zhǔn)，留針20 min。每日治療1組，每周治療5 d。共治療16周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 失語程度

采用失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）[9]進(jìn)行分級。0級：缺乏有意義的語言能力；1級：有不連續(xù)的言語，但聽者需推測，交流困難；2級：對陌生話題不能表達(dá)出自己的思想，使患者與評定者都感到進(jìn)行言語交流有困難；3級：患者可討論日常生活問題，某些談話出現(xiàn)困難；4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙；5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有些困難。

1.6.2 功能性語言溝通能力檢查法評分

采用功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評分[10]評價日常生活語言溝通能力。CFCP將患者日常生活的溝通技巧分成25個項(xiàng)目，總分250分。

1.6.3 西方失語癥成套測驗(yàn)評分

采用WAB中的言語功能4個部分（自發(fā)語言、復(fù)述檢查、命名檢查、聽覺理解）評定患者的語言功能[5]。自發(fā)語言10分，復(fù)述檢查100分，命名檢查100分，聽覺理解200分。AQ=（自發(fā)語言+聽覺理解/20+復(fù)述檢查/10+命名檢查/10）×2。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《失語癥》[9]制定?；局斡菏дZ程度分級進(jìn)步2級以上；顯效：失語程度分級進(jìn)步2級；有效：失語程度分級進(jìn)步1級；無效：失語程度分級進(jìn)步不足1級。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。等級資料采用Ridit分析；計(jì)量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后失語程度分級比較

2組治療后失語程度各項(xiàng)分級例數(shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組失語程度分級各項(xiàng)例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后西方失語癥成套測驗(yàn)評分、功能性語言溝通能力檢查法評分比較

與本組治療前比較，2組AQ、CFCP評分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后比較，治療組AQ、CFCP評分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組臨床療效比較

治療組總有效率為91.11%（41/45），對照組為75.56%（34/45），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

失語癥是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥，失語癥導(dǎo)致患者與他人交流障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。積極治療失語癥不但可以提高患者生活質(zhì)量，而且有利于腦卒中的恢復(fù)。Schuell語言康復(fù)訓(xùn)練是目前醫(yī)學(xué)比較公認(rèn)的治療方法，但中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中后失語癥效果更佳，針刺效果顯著[11]。

缺血性腦卒中后失語癥屬中醫(yī)學(xué)“喑”范疇。其病位在舌，與心、腦密切相關(guān)，疾病之標(biāo)為痰、風(fēng)、火，疾病之本為肺腎虧虛[12]。頭針通過頭部皮部的刺激可改善內(nèi)在臟腑的病變，同時頭部皮部與腦密切相關(guān)，頭針治療腦部疾病具有明顯優(yōu)勢[13]?！鹅`樞·邪氣藏府病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！闭f明頭部與全身的經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，是人體經(jīng)氣匯聚的重要部位。

本研究顯示，頭針聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后失語癥的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的75.56%（P<0.05）。有研究表明，針刺頂顳前斜線可明顯改善失語癥患者的語言功能評分及日常生活語言溝通能力[14]。頭針能改善大腦皮層的血液循環(huán)，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，達(dá)到重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路，發(fā)揮腦功能的代償作用。電針取穴百會、翳風(fēng)、通里、后溪。有研究顯示，針刺百會能明顯改善卒中后失語癥患者語言系統(tǒng)表達(dá)和理解障礙[15]。電針能抑制炎癥反應(yīng)、抗自由基損傷、促進(jìn)血管再生、減輕能量代謝障礙等，對腦缺血都有改善作用[16]。頭針治療失語癥的機(jī)制是通過“皮層-丘腦-皮層”調(diào)節(jié)，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，激活受損語言中樞功周圍的神經(jīng)細(xì)胞，從而重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路[17]。

綜上所述，頭針聯(lián)合電針能有效改善缺血性腦卒中后失語癥患者的口語表達(dá)、閱讀能力、聽語理解，明顯提高臨床療效，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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