趙志恒 穆超超

摘要：目的 分析《理虛元鑒》用藥規(guī)律，探討汪綺石治療虛證用藥特點(diǎn)及辨治思路，為臨床提供參考。方法 整理《理虛元鑒》所載方劑，建立藥物名稱、用量及主治病證數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行普遍性分析、相似性分析和聚類分析。結(jié)果 共納入方劑23首，包含藥物56味、227頻次，其中使用最多的藥物為甘草和生地黃；藥性以寒（46.7%）、溫（16.7%）、平（16.7%）為主，藥味以苦（53.3%）、甘（80.0%）、辛（20.0%）為主，歸經(jīng)以手少陰心經(jīng)（53.3%）、足厥陰肝經(jīng)（33.3%）、足太陰脾經(jīng)（53.3%）、手太陰肺經(jīng)（66.7%）、足少陰腎經(jīng)（46.7%）及足陽明胃經(jīng)（26.7%）為主。結(jié)論 汪綺石《理虛元鑒》治療虛證善用性寒、味甘、歸手太陰肺經(jīng)的藥物，其中以甘草、生地黃為最，具固脾防邪兼補(bǔ)腎之效；其次為桔梗、茯苓、麥冬、牡丹皮，以清金保肺，達(dá)到無損至高之氣而金水相生的目的。

關(guān)鍵詞：理虛元鑒；汪綺石；三本二統(tǒng)；生地黃；甘草；用藥規(guī)律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.022

中圖分類號(hào)：R2-05；R255.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0092-03

Abstract： Objective To analyze the medication rules in Li Xu Yuan Jian； To explore the medication characteristics of WANG Qi-shis treatment for deficiency syndromes and hisdialectical thinking； To provide references for clinic. Methods By combing the recorded prescriptions in Li Xu Yuan Jian， this article established the database of medicine names， dosage and syndromes. SPSS statistical software 19.0 was used for universal analysis， similarity analysis， and cluster analysis. Results 23 prescriptions were included in the study， involving 56 kinds of medicine and 227 frequency， among which the most commonly used medicine were Glycyrrhizae Radix et Rhizoma and raw Rehmanniae Radix； The medicinal properties were mainly cold （46.7%）， warm （16.7%）， and flat （16.7%）， and the medicinal tastes were mainly bitter （53.3%）， sweet （80.0%）， and octanol （20.0%）， and the meridians were mainly Heart Meridian of Hand-Shaoyin （53.3%）， Liver Meridian of Foot-Jueyin （33.3%）， Spleen Maridian of Foot-Taiyin （53.3%）， Liver Meridian of Hand-Taiyin （66.7%）， Kidney Meridian of Foot-Shaoyin （46.7%）， and Stomach Meridian of Foot-Yangming （26.7%）. Conclusion In Li Xu Yuan Jian， WANG Qi-shi tends to treat deficiency syndromes by using medicine with the cold property， sweet taste and Liver Meridian of Hand-Taiyin， among which Glycyrrhizae Radix et Rhizoma and raw Rehmanniae Radix were most commonly used， followed by Platycodonis Radix， Poria， Ophiopogonis Radix and Moutan Cortex to protect the lung. Therefore， the final and upmost goal of not hurting qi and tonifying lung and kidney can be achieved.

Keywords： Li Xu Yuan Jian； WANG Qi-shi； three basis and two series； raw Rehmanniae Radix； Glycyrrhizae Radix et Rhizoma； medication rules

《理虛元鑒》為明·汪綺石所撰，是治虛勞證專著。該書理法方藥具備，對(duì)虛勞的病機(jī)闡發(fā)、論治大法和預(yù)防措施都自成體系，如柯懷祖所言“綺石之論虛勞，猶如仲景之論傷寒”，該書對(duì)中醫(yī)虛損學(xué)說的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

《理虛元鑒》首次提出“虛勞六因”學(xué)說：即先天之因、后天之因、痘疹及病后失理之因、外感之因、境遇之因、醫(yī)藥之因，完善了虛勞的病因理論；對(duì)虛勞病機(jī)的認(rèn)識(shí)皆從“火”立論，提出“心腎不交”“心腎不交與勞嗽總論”“虛火伏火”；在前人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性提出治虛“三本二統(tǒng)”，即“治虛有三本，肺、脾、腎是也”，“治虛二統(tǒng)，統(tǒng)之于肺、脾而已”；同時(shí)，提出虛勞的6項(xiàng)預(yù)防措施：六節(jié)、八防、二護(hù)、三候、二守、三禁。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)《理虛元鑒》用藥規(guī)律進(jìn)行分析，探討其辨治思路，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選

《理虛元鑒》[1]卷上主講理論，卷下包含“虛勞本治方”和“治虛藥訛一十八辨”兩部分，整理所載方劑，采用Excel2010建立藥物名稱、用量及主治病證數(shù)據(jù)庫。

“大圣藥”所言10味因其未明確歸于成方內(nèi)，故不納入數(shù)據(jù)庫；歸養(yǎng)心脾湯后附言8味、歸養(yǎng)心腎丸后附言15味和清金百部湯附言5味共28味中草藥屬辨證加減，亦不納入；養(yǎng)心固本丸肉桂雖去，但其與石蓮?fù)笠蝗?，故納入數(shù)據(jù)庫；清金甘桔湯后附言有膠菀清金湯和膠菀犀角湯可明確其組成，亦納入數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范

按照2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》[2]對(duì)藥物名稱、性味、歸經(jīng)等進(jìn)行規(guī)范。如“生甘草”“粉甘草”規(guī)范為“甘草”，“五味”“北五味”規(guī)范為“五味子”，“丹皮”規(guī)范為“牡丹皮”等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用Excel2010進(jìn)行數(shù)據(jù)普遍性分析、SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)不同組間的聚類和相似性分析。普遍性分析可得到高頻藥物，即頻繁項(xiàng)，直接對(duì)頻繁項(xiàng)進(jìn)行挖掘，從而有效發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)隱藏的規(guī)律。

①以支持度代替頻率作為衡量藥物普遍性的標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)置出現(xiàn)頻次>4（支持度>20%）的藥物為頻繁項(xiàng)。

②對(duì)高頻藥物的性味、歸經(jīng)等特性進(jìn)行標(biāo)記，完成規(guī)則屬性描述。

③計(jì)算藥物之間的歐氏距離，距離越小表示使用的相似程度越高，反之則使用相似程度越低。

④計(jì)算藥對(duì)的置信度，選擇出現(xiàn)頻次>8（>最高值的50%）且置信度有較高參考價(jià)值的藥對(duì)進(jìn)行分析，衡量不同藥物間的關(guān)聯(lián)。

⑤計(jì)算藥對(duì)的提升度。提升度=1，規(guī)則價(jià)值不大；提升度<1，規(guī)則屬性排斥；提升度>1，規(guī)則屬性共生。

⑥進(jìn)行系統(tǒng)聚類，以藥物為變量，歐氏距離平方為度量方法繪制樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 高頻藥物

納入《理虛元鑒》方劑23首、56味藥、227頻次。使用最多的藥物為甘草和生地黃，15味高頻藥物的藥性以寒（46.7%）、溫（16.7%）、平（16.7%）為主，藥味以苦（53.3%）、甘（80.0%）、辛（20.0%）為主，歸經(jīng)以手少陰心經(jīng)（53.3%）、足厥陰肝經(jīng)（33.3%）、足太陰脾經(jīng)（53.3%）、手太陰肺經(jīng)（66.7%）、足少陰腎經(jīng)（46.7%）及足陽明胃經(jīng)（26.7%）為主。見表1。

2.2 高頻藥物歐氏距離

黃芪和白術(shù)的歐式距離最小（0），表明黃芪和白術(shù)使用的相似程度較高，麥冬與黃芪、麥冬與白術(shù)、麥冬與山藥的歐式距離均為最大值4.1，表明麥冬與黃芪、麥冬與白術(shù)、麥冬與山藥使用的相似程度較低，見表2。

2.3 藥對(duì)的使用與分類情況

《理虛元鑒》高頻藥對(duì)具體情況和數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果見表3，藥物的聚類分析結(jié)果見圖1。

置信度為100%的高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則有“麥冬→甘草”“桔?！什荨薄靶ⅰ什荨薄按ㄘ惸浮什荨?，提示《理虛元鑒》遣藥麥冬、桔梗、玄參和川貝母則必用甘草。

聚類樹狀圖顯示15味藥物根據(jù)歐氏距離平方值不同的分類情況：歐式距離平方為最大值時(shí)總分為兩大類；歐氏距離平方為10時(shí)生地黃與甘草歸為一類。

3 討論

《理虛元鑒》以病證決因，再以病因用藥，所載方劑反映了“三本二統(tǒng)”的治虛思想。本研究結(jié)果表明，支持度>40%的藥物有甘草、生地黃、茯苓、桔梗、麥冬和牡丹皮，其藥物間關(guān)聯(lián)置信度也較高。甘草可用于脾胃虛弱，倦怠乏力，能補(bǔ)一切虛損，體現(xiàn)其“補(bǔ)命火者，不如補(bǔ)脾以建其中”及“故陽虛之治，雖有填精、益氣、補(bǔ)火之各別，而以急救中氣為最先”的學(xué)術(shù)思想。生地黃甘寒，歸心、肝、腎三經(jīng)，汪氏治病統(tǒng)于肺脾二臟并非不重視他臟的功能平衡，“以先清金為主；金氣少肅，即以調(diào)脾為主；金土咸調(diào)，則以補(bǔ)腎要其終”可解讀為補(bǔ)虛時(shí)的治肺、治脾、治腎的先后遞進(jìn)順序。其強(qiáng)調(diào)治脾要培土調(diào)中，不損至高之氣；治金要金行清化，不覺水自流長(zhǎng)，金水方歸于一致而互生。生地黃于此，如《藥鑒》“氣薄味濃，沉也，陰中陽也。性雖大寒，較熟地則猶宣通而不泥膈”和“又實(shí)脾藥中用二三分，以固脾氣，使脾家永不受邪，但不可多用，以大寒恐倒脾氣也”，雖苦寒卻無犯中州，既補(bǔ)腎又固脾防邪。余諸藥多入肺經(jīng)，桔梗為“舟楫”之藥，承載藥效直達(dá)肺腑，能由肺以達(dá)腸胃；茯苓臣升而上行，引藥效于肺；麥冬“陽中微陰”，而“陽乃肺藥，微陰去肺中之伏火”，火去則肺金得生，繼而津生以潤(rùn)肺臟；牡丹皮能直入于膻中，安腎火亦清肺火，上下火均得清，則諸臟各安其位。綜上，《理虛元鑒》治虛固脾防邪兼補(bǔ)腎，治以清金保肺，達(dá)到無損至高之氣則金水相生的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪綺石.理虛元鑒[M].譚克陶，周慎，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：一部[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015.