陳熾煒 王峻 陳銘 崔學(xué)教

摘要：崔學(xué)教教授認(rèn)為，前列腺癌病機(jī)乃正氣虛弱、臟腑虛衰；起病之源是七情所傷，飲食不節(jié)；成病之所是瘀毒久積，結(jié)于下焦。臨證強(qiáng)調(diào)通法的應(yīng)用，重視局部與整體、扶正與祛邪及個(gè)體化分期分癥用藥。治以行氣活血、化瘀散結(jié)、清熱解毒為法，結(jié)合扶正與疏肝，取得較好療效。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；崔學(xué)教；前列腺癌；辨證論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.026

中圖分類號(hào)：R273.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0105-03

Abstract： Professor CUI Xue-jiao considers that the root of prostate cancer is qi weakness and internal organs failure； the TCM pathogenesis of prostate cancer is seven emotions wounds and improper diet； the focus of prostate cancer is stasis blocking and poison collecting in lower energizer. Professor CUI attaches great importance to the method of purging therapy， emphasizes the part and the whole， strengthening body resistance to dispel pathogenic factors， and choosing different medicine based on different stages. Therapy mainly includes promoting qi and activating blood， resolving stasis and softening hardness， clearing heat and removing toxicity， strengthening healthy energy and soothing the liver， with good efficacy.

Keywords： experience of famous doctors； CUI Xue-jiao； prostate cancer； syndrome differentiation and treatment

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師崔學(xué)教教授是第三批全國名老中醫(yī)，從事醫(yī)、教、研40余載，臨證融合貫通中西醫(yī)理論，將辨病與辨證、整體與局部、理論與實(shí)踐相結(jié)合。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。茲將崔教授診治前列腺癌經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 正氣虛弱、臟腑虛衰為發(fā)病之根

流行病學(xué)研究顯示，前列腺癌患者主要為老年男性，中位年齡72歲，高峰年齡75～79歲；在我國，小于60歲的男性發(fā)病率較低，超過60歲則明顯增長[1]。崔教授認(rèn)為，前列腺癌與年齡、正氣密切相關(guān)。年老則腎虛無以蒸騰溫煦臟腑，加之氣血津液皆不足，故諸臟易受外邪侵襲?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸罢煞虬藲q腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”，又“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”崔教授認(rèn)為，正氣虛弱的根本內(nèi)因在于元?dú)馓撊跫捌馓撊鮾煞矫?。隨著年齡增長，腎中元?dú)庵饾u虧虛，無以氣化水液，溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)，以致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)，加之虛邪賊風(fēng)侵襲而致病?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留成瘀。”另一方面，中焦脾土運(yùn)化水谷精微，輸布全身，使氣血津液充盈，滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、形體骨骼。若腎氣無法溫煦脾土運(yùn)化，或飲食不節(jié)，損傷脾土；或年老脾土漸虛，致脾氣虛弱，水谷精微無以生成輸布，故氣血津液不足，臟腑功能受損?！端貑枴嵴撈吩疲骸皹s衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！本C上，前列腺癌的病機(jī)在于正氣虛弱、臟腑虛衰，痰飲血瘀內(nèi)停，虛邪賊風(fēng)因虛而入，久之成積。

1.2 七情所傷、飲食不節(jié)乃起病之源

崔教授認(rèn)為，腫瘤發(fā)病與情志不暢、臟腑失調(diào)密切相關(guān)，尤其肝郁氣滯。《外科啟玄·明瘡瘍當(dāng)分三因論》云：“人有七情，喜怒憂思驚恐悲，有一傷之臟腑不和，營氣不從，逆于肉理，則為癰腫?！薄动兛菩牡眉く冏C總論》認(rèn)為：“發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問虛實(shí)寒熱，皆由氣郁而成?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·失榮證》謂失榮乃“憂思悲怒，氣郁血逆與火凝結(jié)而成”。外因人事物刺激與內(nèi)在心理特性導(dǎo)致情志失調(diào)，肝失疏泄調(diào)達(dá)，臟腑因氣機(jī)失調(diào)而失去正常功能，諸病理因素因氣滯不行而停留在機(jī)體內(nèi)，朝夕積累，終致成疾。而飲食結(jié)構(gòu)與前列腺癌的發(fā)病也有相關(guān)性，多食肥甘厚膩，飲食比例失調(diào)，皆能增高發(fā)病幾率。崔教授認(rèn)為，前列腺癌與高脂肪飲食尤其紅肉類的大比例攝入有高度相關(guān)性，胡蘿卜、綠茶攝入過多也可能增高發(fā)病機(jī)會(huì)。資料顯示，雖然我國前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國家，但隨著飲食方式及結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率逐年提升[2]，且大城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村[1]。

1.3 瘀毒久積、結(jié)于下焦乃成病之所

中醫(yī)古籍并無“前列腺”之名，按其解剖及功能，可將其歸入下焦，是通行水道、排泄津精、連于下竅的一個(gè)組織。正氣虧虛、臟腑虧虛，加之肝氣郁結(jié)、飲食不節(jié)，氣滯血瘀，形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，與邪毒相搏，致瘀濁之毒結(jié)于下竅，積久成塊?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》有“清陽出上竅，濁陰出下竅”。下焦水道受阻，多出現(xiàn)排尿困難、點(diǎn)滴不出、尿血、局部惡性組織侵犯等情況，故前列腺癌可歸屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“癃閉”“尿血”“勞淋”等范疇。

2 辨證論治

2.1 重視局部與整體、扶正與祛邪

臨床上，早期前列腺癌可能無任何癥狀，無從辨證，故局部辨證十分必要。崔教授認(rèn)為，就局部辨證而言，可以疏肝行氣、化瘀散結(jié)、清熱解毒為主；整體而言，則以肝氣郁結(jié)，正氣虛弱為發(fā)病之源，故扶正與疏肝貫穿整個(gè)治療。據(jù)此，崔教授總結(jié)出適合下焦部位，具有清熱解毒、疏肝行氣、祛瘀散結(jié)作用，兼顧正氣的治療方法。并自擬內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方（基礎(chǔ)方）：白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，板藍(lán)根15 g，莪術(shù)20 g，?蟲3 g，昆布15 g，夏枯草10 g，山慈菇15 g，郁金15 g，陳皮6 g，黃芪20 g，紅棗5枚，天花粉20 g，石斛10 g，淫羊藿15 g，補(bǔ)骨脂15 g。

縱觀全方，有針對(duì)局部的抗腫瘤中藥，如山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮解毒抗瘤、化痰散結(jié)?！队耖彼幗狻份d：“山慈菇入肝、膽經(jīng)，消腫敗毒、軟堅(jiān)化結(jié)、平瘡瘍腫硬。”《廣西中草藥》謂：“白花蛇舌草清熱解毒、活血利尿。”[3]白花蛇舌草入下焦水道清熱利尿，并攜山慈菇、半枝蓮直達(dá)病所，以解毒散結(jié)。亦有針對(duì)整體扶正、疏肝之品，如郁金行氣解郁，陳皮理氣燥濕，黃芪益氣扶正，石斛滋腎養(yǎng)陰，天花粉養(yǎng)陰生津，淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎健骨。另外，方中佐以板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之效，莪術(shù)、?蟲破血行瘀，昆布、夏枯草散結(jié)消癥，紅棗和中健胃。全方解毒散結(jié)為主，以治局部之標(biāo)，輔以疏肝益腎，調(diào)治整體之本，體現(xiàn)了驅(qū)邪而不傷正、扶正而不留邪的特點(diǎn)。

2.2 個(gè)體化分期分癥用藥

前列腺癌早期可無癥狀，中晚期因腫瘤增大，阻塞尿道而引起下尿路癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難、血尿、血精、壓力性尿失禁，骨轉(zhuǎn)移可引起骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀。為此，崔教授主張分期分癥狀用藥。

早期無特殊癥狀，以辨病為主，結(jié)合舌脈，予基礎(chǔ)方加減治療。中晚期以辨證為主，擬基礎(chǔ)方加減。①排尿困難：若伴有形寒肢冷、舌體胖、舌質(zhì)淡黯、苔薄白、脈細(xì)，屬腎陽偏虛，加熟附片、肉桂、肉蓯蓉等溫腎之品；伴有小腹墜脹、神疲納呆、舌淡、脈細(xì)，屬中氣不足，可加黃芪、黨參、升麻、柴胡等益氣、補(bǔ)中、升提之品；伴尿道灼熱疼痛、下腹脹、舌質(zhì)黯紅、薄黃苔、脈弦緊，多屬濕熱，加車前子、瞿麥、萹蓄、梔子、滑石等清熱利濕之品。②血尿：若伴舌質(zhì)淡紅、薄白苔或薄黃苔、脈弦緊略數(shù)，乃絡(luò)傷氣郁，可多加金錢草、海金沙、白茅根、茜草根、生地黃、田七面等清熱涼血之品；若尿色黯紅，或如洗肉水、無血塊，伴顴紅盜汗、骨蒸潮熱、虛煩不寐、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)，多屬腎陰虧虛，可用黃柏、知母、生地黃、茜草根、白茅根、地骨皮等滋陰清熱、涼血止血之品。③血精：若顴紅盜汗、五心煩熱、腰酸膝軟、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)，乃虛火上炎，多合知柏地黃丸、二至丸加減；伴陰莖根部及下腹部疼痛、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)，乃濕熱下注，則多合龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯加減。

2.3 重視通法

崔教授臨證重視通法在泌尿外科的應(yīng)用，提出“以通為用”的理念?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈贰氨叵任迮K，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，以至和平”，強(qiáng)調(diào)了五臟之治，其要在通。所謂“通”，即貫通，由此端至彼端，中無阻隔，動(dòng)而通暢，如營養(yǎng)代謝途徑、排泄津精、代謝廢物的暢通，也包括全身氣機(jī)調(diào)達(dá)暢通及升降出入正常；所謂“用”，指的是作用、功能。故“以通為用”即指通暢無阻是機(jī)體活動(dòng)、功能的基礎(chǔ)。臨床上，前列腺癌由于局部阻礙，導(dǎo)致下焦水道不通，機(jī)體廢物無法排除；另外，正氣虛弱、肝氣郁結(jié)為本，氣滯則無行氣之功，氣虛則無行氣之力，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，失其通暢調(diào)達(dá)。故無論局部還是整體，均應(yīng)重視通法的應(yīng)用，具體包括清通、消通、補(bǔ)通、調(diào)通、溫通[4]。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪^：“通則不痛，理也，但通之之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也，下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之法也?！币虼?，臨證宜根據(jù)不同病情選用不同的通法。崔教授常用清通、消通、調(diào)通三法?！扒濉奔辞鍩峤舛荆跋蹦讼瞪⒔Y(jié)，“調(diào)”則疏肝解郁、理順調(diào)達(dá)。根據(jù)不同病情不同分期，清、消、調(diào)相結(jié)合，有的放矢，共奏局部與整體治病之功。

參考文獻(xiàn)：

[1] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：61-81.

[2] 楊培謙.前列腺癌流行病學(xué)概述[J].中國醫(yī)刊，2010，45（10）：11-13.

[3] 廣西壯族自治區(qū)革命委員會(huì)衛(wèi)生管理服務(wù)站.廣西中草藥[M].南寧：廣西人民出版社，1970：378.

[4] 郭志偉.崔學(xué)教教授采用通法治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（7）：3-4.