趙智宏 曾斌芳

摘要：胃息肉是消化系統(tǒng)多發(fā)病，易復(fù)發(fā)，部分息肉易發(fā)生癌變，西醫(yī)目前以內(nèi)鏡下手術(shù)治療為主，雖療效確切，但復(fù)發(fā)率高。曾斌芳教授經(jīng)多年中醫(yī)臨床研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為胃息肉的基本病機(jī)乃脾胃虛弱，脾胃氣虛、正氣不足貫穿疾病始終，也是其易復(fù)發(fā)的重要原因，據(jù)此提出健脾益氣活血、理氣化痰祛濕、扶正與祛邪并重的治療措施，并創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方——益氣散結(jié)湯，獲得較好的臨床療效。但對直徑>0.5 cm的胃息肉，仍建議先行胃鏡下治療再行中藥治療，可縮短中藥療程，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，避免患者因不能長期口服中藥致中斷治療而影響療效。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；曾斌芳；胃息肉；中醫(yī)治療

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.027

中圖分類號：R259.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）07-0108-03

Abstract： Gastric polyps are frequently occurring diseases of the digestive system， which are easy to recur. Some of the polyps are prone to canceration. Western medicine is currently under endoscope surgery. Although the curative effect is exact， the recurrence rate is high. Professor ZENG Bin-fang， after years of clinical research and experience， concludes that the basic pathogenesis of gastric polyps is deficiency of spleen and stomach， spleen qi deficiency and qi deficiency through the disease， and they are also important reasons for its recurrence. Accordingly， invigorating the spleen， invigorating qi and activating blood circulation， regulating qi and reducing phlegm dampness， and strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors are proposed to treat gastric polyps. In addition， the Yiqi Sanjie Decoction was created， with good clinical efficacy. But for gastric polyps of d> 0.5 cm， it is still recommended to take gastroscopic treatment before taking TCM treatment， which can shorten the course of TCM， relieve the physical and mental burden of patients， and prevent patients from interrupting treatment because they can not take TCM for a long time， to affect the curative efficacy.

Keywords： experience of famous doctors； ZENG Bin-fang； gastric polyps； TCM treatment

胃息肉是指胃黏膜表層上皮或黏膜下組織形成的局限性向腔內(nèi)突起的良性隆起性病灶，是消化系統(tǒng)常見病，少數(shù)易發(fā)生癌變。該病多因飲食不當(dāng)、幽門螺桿菌感染、免疫等綜合原因形成，以帶蒂息肉或?qū)捇⑷舛嘁奫1]。胃息肉可發(fā)生于胃內(nèi)任何部位，發(fā)病比例男性大于女性，中老年人多發(fā)[2-3]。臨床上單發(fā)的胃息肉相對多見，息肉大多直徑<0.5 cm，形態(tài)學(xué)分型以山田Ⅰ型及山田Ⅱ型為主[4-5]。根據(jù)病理組織學(xué)特征分為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉[6]，其中腺瘤性息肉、胃底腺息肉癌變的可能性較高，隨著胃鏡檢查普及和病理診斷水平的提高，二者的檢出率較前明顯升高[7]。西醫(yī)明確診斷后一般行消化內(nèi)鏡下手術(shù)治療，但有較高的復(fù)發(fā)率[8]。臨床上，胃息肉無典型表現(xiàn)，很多患者在例行體檢時才被發(fā)現(xiàn)，有些患者以胃痛、胃脹、反酸、燒心等胃部不適為主訴來院行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)該病。中醫(yī)古文獻(xiàn)無“胃息肉”病名，現(xiàn)代中醫(yī)臨床常根據(jù)患者主訴將其歸類為“胃痛”“胃痞”“吐酸”“嘈雜”等范疇。目前中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻(xiàn)不多，少數(shù)為術(shù)后以中藥干預(yù)以期降低或防止其復(fù)發(fā)者為主。曾斌芳教授是國家名老中醫(yī)第五批學(xué)術(shù)思想繼承工作的指導(dǎo)老師，熟讀經(jīng)典，有豐富的治療內(nèi)傷疑難雜病中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在脾胃病方面有獨(dú)特的思路與方法，茲將其運(yùn)用中醫(yī)藥治療胃息肉的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 脾胃虛弱貫穿疾病始終

脾胃虛弱是胃息肉的基本病機(jī)，《格致余論》指出：“病之有本，猶草之有根也，去葉不去根，草猶在也，治病猶去草，病在臟而治腑，病在表而攻里，非惟戕賊胃氣，抑且資助病邪?！闭f明治病求本的重要性，辨證用藥不準(zhǔn)則危害非淺，不但損傷后天之本，且助邪使病勢更盛，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。曾教授認(rèn)為，引起脾胃虛弱首先是飲食不節(jié)?！端貑枴の迮K別論篇》曰：“水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！逼榕K，胃為腑，脾藏精故能滿而不能實(shí)也，胃者傳化物而不藏，故能實(shí)而不能滿?，F(xiàn)代人的飲食習(xí)慣導(dǎo)致脾虛不能藏精，且因各種消耗和透支導(dǎo)致乏精可藏，過度飲食導(dǎo)致胃腑滿而且實(shí)，欲傳化物而乏力，導(dǎo)致胃實(shí)且腸實(shí)，終致脾胃損傷，病久難復(fù)，息肉雖可切除，卻不能避免時時復(fù)發(fā)之苦。且脾胃為后天之本，脾胃受損，諸病叢生，況脾胃本身之病。所以，治療胃息肉時，健脾益氣、和胃健胃之法宜貫穿始終，時刻顧護(hù)脾胃之正氣，以防邪復(fù)。其次為情志內(nèi)傷致病，現(xiàn)代社會生活和工作壓力較大，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而不能疏泄，故脾胃病日久多有焦慮抑郁傾向?！端貑枴ち⒅即笳撈吩唬骸翱簞t害，承乃制，制則生化?！闭f明肝木郁首傷肝氣使木氣自病，其次木亢乘土，導(dǎo)致脾胃功能受抑制而脾胃損傷，故治療時不忘疏理肝氣、滋養(yǎng)肝血，從治肝而健脾和胃。

1.2 痰、瘀、濕是導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生的病理產(chǎn)物

脾胃為氣血生化之源，人生而落地，全賴乳食水谷以充養(yǎng)，方能生生不息；而乳食水谷入口，全賴胃之受納，脾之運(yùn)化乃生氣血精微，滋榮臟腑經(jīng)絡(luò)。《格致余論》提出：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)……是為無病之人；今也七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)……脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職……清濁相混，隧道壅塞，瘀郁而為熱，濕熱相生?！闭f明脾胃受損，則運(yùn)化失常，水谷入口不能化生氣血，而變生痰、濕、瘀類污濁之氣，清濁相混，隧道壅塞，繼而衍生濕熱、寒濕等變證。故臨證治療常需扶正與祛邪并行，遵循“急則治其標(biāo)，緩則求其本”原則，確定扶正與祛邪的側(cè)重點(diǎn)而用藥?！陡裰掠嗾摗诽岢觯骸罢鏆?，民也；病邪，賊盜也；或有賊盜，勢需剪除而后已；良相良將必先審度兵食之虛實(shí)，與時勢之可否然后動?！闭f明扶正和祛邪重要性，臨證用藥須要分別審度患者正氣虛、邪氣實(shí)之具體程度，而后遣方用藥則為萬全。曾教授經(jīng)多年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合西醫(yī)病理，考慮到胃息肉為胃黏膜上皮細(xì)胞異常增生形成的突起性病灶，為肉眼可見的有形病灶，認(rèn)為胃息肉亦可歸屬為“積聚”“癥瘕”范疇，結(jié)合“扶正祛邪兼顧，以復(fù)機(jī)體陰陽平衡為期”的學(xué)術(shù)思想，自擬經(jīng)驗(yàn)方“益氣散結(jié)湯”臨床應(yīng)用10余年，屢屢效驗(yàn)。

2 益氣散結(jié)湯組成及方解

基本方組成：黃芪15～30 g，白術(shù)15～30 g，蒼術(shù)10 g，黨參15～30 g，丹參15～30 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞子20～30 g，法半夏9g，浙貝母（打碎）10 g，雞內(nèi)金15 g，麥冬20 g，牛膝30 g，炙甘草6 g，醋三棱6 g，醋莪術(shù)6 g，芡實(shí)30 g。本方具有健脾益氣活血、理氣化痰祛濕功效。方中黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣為君藥，以治療脾胃虛弱之根本；蒼術(shù)、芡實(shí)健脾化濕以助君藥，且補(bǔ)而不滯；烏賊骨、煅瓦楞子、浙貝母化痰軟堅(jiān)散結(jié)，且能制酸止痛，為臣，尤其煅瓦楞子功能化痰軟堅(jiān)、散瘀消積，《日華子本草》謂其“燒過醋淬，醋丸服，治一切血?dú)猓錃?，癥癖?！薄度沼帽静荨罚骸跋抵ψ畲?，凡痰膈病用之”，《丹溪心法》“能消血塊，次消痰”，《醫(yī)林集要》“去一切痰積，血積，氣塊，破癥瘕”，足見其活血消痰散積之力專；法半夏和胃降逆且助臣藥燥濕化痰散結(jié)，醋三棱、醋莪術(shù)、牛膝活血化瘀、疏肝理氣，雞內(nèi)金既健脾運(yùn)脾，又能活血消積，麥冬滋養(yǎng)脾胃之陰，并有散結(jié)之效，且可防止藥物整體偏燥，共同佐助臣藥運(yùn)脾祛濕、活血化痰；炙甘草調(diào)和諸藥為使。全方合用，共奏健脾益氣強(qiáng)胃、祛濕活血化痰、理氣和胃降逆之功，扶正祛邪并行不悖，消補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，祛邪散結(jié)而不傷正，整體藥性平穩(wěn)，符合“治中焦如衡，非平不安”原則，以期達(dá)到治愈疾病，減少或防止胃息肉復(fù)發(fā)目的。另外，如濕邪較重而偏熱者，黃芪、白術(shù)可減量或暫去，加黃連3～6 g、薏苡仁30 g清熱祛濕；濕邪較重而偏寒者，去麥冬，加生姜3 g溫化寒濕；偏陰虛者，黃芪改炙黃芪，去法半夏，加蘆根30 g養(yǎng)陰除濕和胃；大便秘結(jié)、腑氣不暢者，加制大黃3～6 g以活血通腑。

3 典型病例

患者，男，51歲，工人，2015年3月5日就診。自訴無明顯誘因，時感反酸、胃脹、呃逆等不適10余年，未予重視，單位體檢時發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，經(jīng)門診規(guī)范四聯(lián)藥物抗幽門螺桿菌治療，根除后3～6個月復(fù)查時再感染，反復(fù)治療3次后仍以根除失敗告終。2011年外院胃鏡檢查診斷為“胃多發(fā)息肉、慢性胃炎伴糜爛，息肉大小多為0.3～0.5 cm，形態(tài)為無蒂寬基息肉，較大者0.5 cm”，病理活檢診斷為“息肉活檢部位為腺瘤性息肉，糜爛部位為輕度慢性萎縮性胃炎，無腸化及不典型增生；胃息肉散在分布在胃體、胃竇部”，行胃鏡下息肉切除術(shù)治療，并予泮托拉唑鈉、膠體果膠鉍膠囊、伊托必利片等規(guī)范治療后癥狀減輕，一度消失。后每年復(fù)查1次，期間胃部不適癥狀偶有復(fù)發(fā)，口服上述藥物可好轉(zhuǎn)或消失?；颊咴謩e于2013年、2014年復(fù)查胃鏡時發(fā)現(xiàn)有胃多發(fā)息肉，多次行胃鏡下息肉切除術(shù)治療及口服上述藥物治療。2015年3月復(fù)查胃鏡時仍發(fā)現(xiàn)有胃多發(fā)息肉，胃息肉大小、形態(tài)與病理診斷無明顯變化?？淘\：患者形體偏胖，面色晦黃少華，口中異味，時感胃酸、腹脹、呃逆，乏力神疲，失眠多夢，大便黏滯不暢，小便可，情緒不佳，時煩躁易怒，舌體略胖大，舌黯紅、邊有齒痕，苔白膩，脈滑略弦重取無力。胃鏡診斷：胃多發(fā)息肉，慢性萎縮性胃炎伴糜爛。中醫(yī)診斷：胃痞，證屬脾虛濕滯、痰瘀互阻。治法宜健脾化濕和胃、活血理氣化痰。處方：黃芪30 g，白術(shù)30 g，蒼術(shù)10 g，丹參30 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞子30 g，法半夏9 g，浙貝母（打碎）10 g，雞內(nèi)金15 g，牛膝30 g，炙甘草6 g，醋三棱6 g，醋莪術(shù)6 g，芡實(shí)30 g，紫蘇葉10 g，紫蘇梗10 g。7劑，每日1劑，水煎服。囑清淡飲食，每次進(jìn)餐五六成飽，避免熬夜，避風(fēng)寒，調(diào)節(jié)情志等。

2015年3月13日二診：諸癥減輕，無胃酸、腹脹、呃逆，仍感乏力，失眠多夢，二便調(diào)，舌苔白，較前薄且不膩，脈滑緩、重取乏力。前方去紫蘇葉、紫蘇梗，加茯苓20 g、遠(yuǎn)志6 g，繼服14劑。

2015年3月30日三診：自覺乏力、失眠較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈和緩、按之乏力。守方加減治療近3個月，患者自覺無癥狀，精神狀態(tài)較好。6月9日復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，未見息肉樣病灶。

按：本案西醫(yī)診斷明確，患者形體偏胖、面色晦黃少華、胃酸、腹脹、呃逆、乏力神疲、失眠多夢、大便黏滯不暢，乃脾胃虛弱，痰濕阻滯，氣機(jī)不利；情緒不佳，時感煩躁易怒，提示土壅木郁，土虛木乘，肝氣郁結(jié)而失疏泄；舌體略胖大，舌黯紅、邊有齒痕，苔白膩，脈滑略弦重取無力，除進(jìn)一步說明脾胃之氣虛弱，痰濕阻滯，更提示兼有血瘀證。四診合參，辨證為脾胃虛弱，痰、濕、瘀阻滯，因患者濕邪偏盛，故首診時去基礎(chǔ)方之黨參、麥冬，防其滋膩礙胃助濕，加紫蘇葉、紫蘇梗祛濕和胃降逆。二診時濕邪已去大半，乏力、失眠未明顯緩解，故去紫蘇葉、紫蘇梗辛燥之品，加茯苓健脾利濕，遠(yuǎn)志寧心安神。三診時諸邪已去半，正氣尚未復(fù)，故守方以益氣扶正為主，隨證加減治療近3個月后，邪去正復(fù)，氣血沖和，疾病痊愈。

4 小結(jié)

胃息肉乃脾胃病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多消化系疾病在中醫(yī)理論中基本屬相同或相近范疇。曾教授多年中醫(yī)臨證，結(jié)合“正氣存內(nèi)、邪不可干”，“邪之所湊、其氣必虛”思想，認(rèn)為人在母體以腎為先天之本為主，出生后必進(jìn)乳食，則先后天并重，且以脾胃為后天之本為主。所謂正氣亦以脾胃之氣為主，故脾胃病的基本病機(jī)即是脾胃虛弱，在氣、血、陰、陽中又以氣虛為主。氣病則血病，故衍生出病理產(chǎn)物——痰、濕、瘀。總之，脾胃虛弱病機(jī)貫穿胃息肉始終，是胃息肉易復(fù)發(fā)的重要因素。治療應(yīng)扶正與祛邪并重，做到扶正不能助邪，祛邪不能傷正，最終邪去正復(fù)而收功。

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