安麗 李雅潔 曹國強(qiáng)

摘 要： 中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期醫(yī)療、生活實(shí)踐中，積累總結(jié)而成的具有完整及獨(dú)特理論和豐富診療經(jīng)驗(yàn)的中國傳統(tǒng)生命醫(yī)學(xué)體系，結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)思維差異、課程時間設(shè)置有限、理論脫離實(shí)踐的自身特點(diǎn)，提出對中醫(yī)課堂教學(xué)階段進(jìn)行培養(yǎng)中醫(yī)思維、課堂教學(xué)手段多元化的方式，對臨床見習(xí)階段多注重理論聯(lián)系實(shí)際，旨在提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校；中醫(yī)；教學(xué)方法

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.007

文章編號：1006-1959（2018）12-0021-02

Abstract：Traditional Chinese medicine is a traditional Chinese life medicine system with complete and unique theory and rich experience of diagnosis and treatment，which is accumulated and summed up by the Chinese nation in a long-term medical treatment and life practice，and combines with the differences in teaching thinking of traditional Chinese medicine in western medicine colleges and universities.The curriculum time is limited，the theory is divorced from the characteristics of practice，in order to improve the quality of traditional Chinese medicine teaching in western medicine colleges and universities，the author puts forward the ways of cultivating Chinese medicine thinking in the classroom teaching stage of traditional Chinese medicine，the diversified teaching means of classroom teaching，and the emphasis on integrating theory with practice in clinical probation stage.

Key words：Western medicine colleges and universities；Traditional Chinese medicine；Teaching methods

中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期醫(yī)療、生活實(shí)踐中，積累總結(jié)而成的具有完整及特色理論和豐富診療經(jīng)驗(yàn)的中國傳統(tǒng)生命醫(yī)學(xué)體系。西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程是我國醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，也是弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化的橋梁。中醫(yī)學(xué)雖是西醫(yī)院校教學(xué)的必修課，但是存在著課程設(shè)置時間不合理、學(xué)生認(rèn)知不足、理論脫離實(shí)踐等諸多問題[1]。因此，如何提高在課堂階段和臨床見習(xí)階段西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量探討如下。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)

1.1中西醫(yī)思維的差異 中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)起源于不同的文化背景，所采用的認(rèn)知方法及思維方式等顯著不同[2]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，從宏觀的角度通過臟腑組織器官的陰陽五行學(xué)說來闡述生理與病理現(xiàn)象的規(guī)律。西醫(yī)學(xué)從微觀角度通過從系統(tǒng)到器官、組織、細(xì)胞、分子到遺傳等的細(xì)微結(jié)構(gòu)闡釋生理功能與病理現(xiàn)象。而西醫(yī)院校的學(xué)生往往經(jīng)過三年的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，形成了固定的西醫(yī)思維模式，短時間內(nèi)學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》中比較抽象的陰陽、臟腑、脈診等內(nèi)容時，容易感覺枯燥無味、理解障礙。

1.2課程設(shè)置時間有限 中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容繁多，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸推拿等，這些課程在中醫(yī)院校教學(xué)需要4年的時間講解，而在西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)只有短短的一學(xué)期（幾十學(xué)時）的課程。授課教師必須在幾十學(xué)時內(nèi)壓縮、精簡教學(xué)內(nèi)容完成中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)大約需要4年的時間的教學(xué)內(nèi)容。在這種情況下，學(xué)生短時間內(nèi)難以理解，老師短時間內(nèi)講不完，難以對中醫(yī)產(chǎn)生興趣。

1.3理論脫離實(shí)踐 中醫(yī)學(xué)是一門重視理論與臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科。在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，理論課內(nèi)容課時相對較少，而見習(xí)課程更是少之又少。本身中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容就比較抽象，較少的臨床實(shí)踐無法使學(xué)生充分的將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐。加之傳統(tǒng)的灌入法見習(xí)帶教模式，被動接受狀態(tài)是其特點(diǎn)，無法保證每位學(xué)生都能完全理解教師所授內(nèi)容，學(xué)生主動參與意識不高，走馬觀花式的臨床見習(xí)，難以在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步提升對理論知識的領(lǐng)悟。

2 西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的方法

2.1 課堂教學(xué)階段

2.1.1培養(yǎng)思維方式中醫(yī)化 中醫(yī)學(xué)的許多理論比較抽象，難以理解，教師要將深奧抽象的理論通過通俗易懂的舉例法教授。即取象比類思維法。例如震顫多以頭部或肢體搖動、顫抖為主要表現(xiàn)，這與自然界的風(fēng)多使物體搖擺不定相類似，由此可以推出其證候?yàn)轱L(fēng)邪所致風(fēng)陽內(nèi)動證，只要見到這些臨床癥狀就可用風(fēng)邪闡述。例如中藥學(xué)中升降浮沉。一般病勢上逆者，宜降不宜升，如肝陽上亢引起的眩暈，應(yīng)選用石決明、代赭石等沉降藥平肝潛陽；病勢下陷者，宜升不宜降，如氣虛下陷引起的久瀉脫肛，應(yīng)選用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥升陽舉陷。通過讓學(xué)生參加整個思辨的過程，才能更深刻的體會到中醫(yī)理論的精髓，并能增加學(xué)生中醫(yī)思維的過程。

2.1.2課堂教學(xué)手段多元化 在近年來，隨著現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用，比如情景案例式教學(xué)法[3]等在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛推廣應(yīng)用。情景案例式教學(xué)法是情景式教學(xué)法、案例教學(xué)法相結(jié)合的一種新型教學(xué)方法。其教學(xué)方法的核心是選取典型案例，通過情景模擬的方法，充分發(fā)揮學(xué)生分析問題、解決實(shí)際問題的能力。例如，肺癆中肺陰虧虛的案例，選取紅樓夢中林黛玉典型的咳嗽、咯血、形體消瘦、悲傷欲哭的癥狀，配合與案例相符的舌診照片，讓一名學(xué)生模擬患者，其余學(xué)生模擬醫(yī)生，分別讓學(xué)生通過對“患者”望、聞、問、切，望神色形態(tài)，聞氣味，問癥狀，望舌，切脈，最后集體討論，辨別證型，開出處方。通過學(xué)生耳熟能詳?shù)挠耙曌髌芳由罴办柟趟鶎W(xué)知識，并充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動性，及學(xué)生個體之間的協(xié)作精神。

2.2臨床見習(xí)階段 鑒于中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)院校教學(xué)中，見習(xí)課程較少，理論脫離實(shí)際等問題，臨床帶見習(xí)教師應(yīng)多注重理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到事半功倍。例如在臨床見習(xí)針灸時，初期可以先讓學(xué)生嘗試在紙團(tuán)上練習(xí)針灸手法，待手感進(jìn)一步提高后嘗試學(xué)生自身之間相互施針，加強(qiáng)學(xué)生對針灸手法及針感的認(rèn)識。例如在舌診、切診見習(xí)環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)望舌、切診理論對患者舌象進(jìn)行觀察，切診進(jìn)行體會，方能對臨床有更深一步認(rèn)識。

近年來中醫(yī)特色SOAP教學(xué)法[4]在見習(xí)的教學(xué)過程中取得了較好的教學(xué)效果，其含義是以四診收集的臨床資料為大綱，組織集體查房選取典型的中醫(yī)證候特征患者，取得患者的同意并配合見習(xí)教學(xué)工作，教師通過四診、辯證，取得相應(yīng)證候及治療原則、方藥，總結(jié)辯證思路及結(jié)論。SOAP教學(xué)法按照主觀資料（Subjectivedata，S）、客觀資料（Objective data，O）、評估（Assessment，A）、計(jì)劃（Plan，P）的格式來描述。而改良后的中醫(yī)特色SOAP教學(xué)法按照S主要指通過問診采集到患者的病歷資料。O：包括望診、舌診、聞診、脈診和按診所采集到的資料。A：指的是要求學(xué)生在完成前兩部分內(nèi)容后以組為單位對患者病情進(jìn)行辨證評估。P：主要為中醫(yī)的論治部分。此教學(xué)法更能充分主動調(diào)取學(xué)生的積極性，并培養(yǎng)中醫(yī)的辨證論治思維能力。

3 西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的效果

通過對課堂教學(xué)階段及臨床見習(xí)階段教學(xué)手段的探索及改進(jìn)，我們在實(shí)踐中也逐步建立了完整的中醫(yī)課程的評價體系，包括：①教師評價體系：通過在教學(xué)過程中對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、課前查閱文獻(xiàn)情況、小組討論情況、中醫(yī)辨證論治的思維模式及相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的掌握等方面進(jìn)行測評打分，計(jì)入考試成績。②學(xué)生評價體系：通過對授課教師的授課內(nèi)容以及教學(xué)手段等進(jìn)行評估，學(xué)生對教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐評價。通過上述教學(xué)改革方式，學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識掌握及臨床實(shí)踐的能力得到明顯提高，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性增加，取得了很好的教學(xué)效果。

4 小結(jié)

西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)是我國高等教育的特色之一。傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖能滿足教學(xué)需求，但教學(xué)效果令人堪憂。我們通過改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，使西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)西醫(yī)的同時對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有所了解及認(rèn)識，對今后的臨床工作可進(jìn)一步拓寬臨床思路，取長補(bǔ)短，更好的服務(wù)于臨床。

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[4]黨慧敏，劉軍花，安鵬，等.SOAP教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2016，35（4）：78-80.

收稿日期：2018-3-15；修回日期：2018-3-30

編輯/錢洪飛