束漢生 王大巍 巢青 張秋建

摘 要：臨床醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，見習(xí)和實(shí)習(xí)在每一個(gè)醫(yī)生成長過程中都是至關(guān)重要的，怎樣適應(yīng)時(shí)代要求探索出一個(gè)更有效，更容易被廣大醫(yī)學(xué)生接受的教學(xué)方法是我們的責(zé)任和義務(wù)。本文探討微信平臺(tái)和醫(yī)學(xué)APP兩種新媒體輔助下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式，并把它應(yīng)用到我們神經(jīng)外科的日常教學(xué)活動(dòng)中，同時(shí)與傳統(tǒng)教學(xué)方式的教學(xué)效果以及學(xué)生反饋?zhàn)鲗?duì)比，發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)方法深受學(xué)生的認(rèn)可，并且能夠提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)生的自學(xué)能力和師生的良好溝通，是一種值得深入探討以及廣泛推廣的教學(xué)方式。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；微信平臺(tái)；醫(yī)學(xué)資源APP；神經(jīng)外科教學(xué)

中圖分類號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.005

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0016-03

Abstract：Clinical medical education is an important part of training medical talents.Apprenticeships and internships are of vital importance in the development of every doctor.How to adapt to the requirements of the times to explore a more effective and accessible teaching method for the majority of medical students is us responsibilities and obligations.This article discusses the flipping classroom teaching method with the help of two new media，the WeChat platform and medical APP，and applies it to our daily teaching activities of neurosurgery.It also compares with the teaching effects of traditional teaching methods and student feedback and discovers new teaching methods are highly recognized by students，and can improve learning efficiency，increase students' self-learning ability and good communication between teachers and students.It is a teaching method worthy of in-depth discussion and extensive promotion.

Key words：Flipping classroom；WeChat platform；Medical resource APP；Neurosurgery teaching

醫(yī)學(xué)高校的臨床醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)過多年的時(shí)間和發(fā)展，為社會(huì)培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀醫(yī)療人才，為患者解除病痛，維護(hù)了我們國民的健康。實(shí)踐醫(yī)學(xué)作為理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的橋梁，也是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，見習(xí)和實(shí)習(xí)是每一個(gè)醫(yī)生成長的重要過程，這個(gè)階段的教育方法和教學(xué)效果，對(duì)于培養(yǎng)合格醫(yī)生都是至關(guān)重要[1]。但不可否認(rèn)，隨著時(shí)代的發(fā)展傳統(tǒng)的教育弊端也越來越凸顯出來，這就要求我們要適應(yīng)時(shí)代的要求，用更高效快捷的方式獲取知識(shí)，傳授知識(shí)。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺(tái)和醫(yī)學(xué)資源APP是我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐過程中探索出的新的教學(xué)方法，并應(yīng)用于神經(jīng)外科的教學(xué)過程中。

1神經(jīng)外科臨床教學(xué)目前存在的問題

神經(jīng)外科是一門實(shí)踐性與理論性較強(qiáng)的學(xué)科， 是外科學(xué)下的一個(gè)重要的分支學(xué)科?，F(xiàn)階段存在的問題：①神經(jīng)解剖學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課較系統(tǒng)解剖更抽象，難于理解；②在外科學(xué)的理論課教學(xué)中，神經(jīng)外科的課時(shí)相對(duì)較少，考試涉及的內(nèi)容不多，學(xué)生對(duì)于這門功課的了解程度不及骨科、普外科；③神經(jīng)外科患者量較其它外科少，病情危重，能為學(xué)生提供的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)病例少之又少；④手術(shù)操作比較精細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)高，學(xué)生參與度不高；⑤專業(yè)性強(qiáng)，與其它外科相對(duì)獨(dú)立，因此傳統(tǒng)教育的被動(dòng)學(xué)習(xí)的方法，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床操作技能的培養(yǎng)。

2翻轉(zhuǎn)課堂

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)自身和周圍環(huán)境認(rèn)識(shí)的改變，醫(yī)學(xué)模式逐步由原來的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)向心理和社會(huì)模式，許多新興的教學(xué)手段和教學(xué)方法也應(yīng)用到了臨床實(shí)踐和教學(xué)之中，這其中就包括微課，翻轉(zhuǎn)課堂教育模式等[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是由薩爾曼·可汗在2007年首次提出，其主要思想是把原有教學(xué)模式倒置，將獲取知識(shí)的部分前置到了課前，而把學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入內(nèi)化、問題探討和任務(wù)解決放在課內(nèi)的一種教學(xué)模式[2]。薩爾曼·可汗于2011年在TED大會(huì)上做了《用視頻重新創(chuàng)造教育》的精彩演講，使大家開始接受這種新的教學(xué)方式，讓翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式獲得了全球教育界的廣泛關(guān)注[3]。美國新媒體聯(lián)盟《2014年高等教育地平線報(bào)告》中將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式赫然列為最受世人矚目的六項(xiàng)高等教育技術(shù)之首[4]。其核心內(nèi)容：①把“教”與“學(xué)”的時(shí)間重新分配：將原先課堂講授的內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課前，讓學(xué)生通過自學(xué)獲取知識(shí)，提出問題，課上老師對(duì)這些問題重點(diǎn)解答，相互交流，在基本知識(shí)展示量不減少的基礎(chǔ)上，增加了課堂交互性特點(diǎn)，從而達(dá)到獲取新知識(shí)的目的；②教師角色的轉(zhuǎn)變：在傳統(tǒng)課堂，教師是知識(shí)的傳授者，但是在翻轉(zhuǎn)課堂他們變成了學(xué)習(xí)知識(shí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者；③學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變：學(xué)生成為了課堂的主角，從而實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化過程的翻轉(zhuǎn)[5，6]。該模式把學(xué)生作為教育活動(dòng)的主體，學(xué)生也不再處于被動(dòng)接受知識(shí)，而是通過教師引導(dǎo)下的自學(xué)，完成了知識(shí)的獲得，同時(shí)也提高了自主學(xué)習(xí)的能力[7]。

3微信平臺(tái)和醫(yī)學(xué)資源APP的特點(diǎn)

微信是2011年問世的一款即時(shí)通訊軟件，從最初的社交通訊工具已迅速成長為連接人與人、服務(wù)、學(xué)習(xí)、生活的平臺(tái)。微信公眾平臺(tái)是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的新興技術(shù)與產(chǎn)業(yè)，功能越來越強(qiáng)大，提供很多學(xué)習(xí)資源，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。因此，微信及微信教學(xué)平臺(tái)被廣大醫(yī)學(xué)教育工作者嘗試性的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中來，這使移動(dòng)互動(dòng)教學(xué)成為可能，并為教學(xué)中的交互應(yīng)用提供了技術(shù)支持[8，9]。

APP是智能手機(jī)中的第三方應(yīng)用程序，移動(dòng)APP就是安裝在手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備上?，F(xiàn)今移動(dòng)APP資源日漸豐富，其中醫(yī)學(xué)移動(dòng)APP也大量面市。應(yīng)用市場上的醫(yī)學(xué)資源獲取類APP包括直播，授課，論壇，遠(yuǎn)程會(huì)診，電子書等種類繁多，這些新媒體的興起，使我們獲得知識(shí)的渠道更多，整合信息的能力更強(qiáng)，課前自學(xué)便成為可能。

4翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺(tái)和醫(yī)學(xué)資源APP應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床教學(xué)

4.1設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果考核標(biāo)準(zhǔn) 我院神經(jīng)外科教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)見習(xí)學(xué)生，實(shí)習(xí)學(xué)生，繼續(xù)教育學(xué)生等不同層次的教學(xué)對(duì)象的臨床實(shí)踐要求，結(jié)合蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的特色對(duì)現(xiàn)有的教案進(jìn)行合理的修改和一定程度的更新，在不改變?cè)锌蚣艿幕A(chǔ)上，豐富了內(nèi)容，突出了特色。在分層教學(xué)的基礎(chǔ)上，實(shí)行分層考核，設(shè)立優(yōu)良中差，百分制試卷，目標(biāo)是所有學(xué)生優(yōu)良比例達(dá)到80%，沒有差生。

4.2 利用微信公眾平臺(tái)和醫(yī)學(xué)APP進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程的建設(shè) 微課的制作：①我們根據(jù)外科學(xué)神經(jīng)外科部分教學(xué)大綱及臨床教學(xué)的最新要求，結(jié)合我們科室自身的特點(diǎn)，由科室內(nèi)的各個(gè)亞專業(yè)的骨干教師，錄制講課視頻，每一個(gè)講解和視頻都針對(duì)不同層次的教學(xué)對(duì)象，分為幾個(gè)版本；②錄制具有我們自身特點(diǎn)的神經(jīng)外科相關(guān)的臨床基本操作技能視頻：如清創(chuàng)，換藥，拆線，腰椎穿刺術(shù)，腰大池引流術(shù)，手術(shù)室的消毒鋪巾，穿脫手術(shù)衣等；③利用醫(yī)學(xué)資源APP，包括直播，手術(shù)視頻，教學(xué)講解資源，各類神經(jīng)外科，解剖，神經(jīng)影像學(xué)論壇，解剖學(xué)學(xué)習(xí)軟件，影像學(xué)軟件，對(duì)其進(jìn)行有效整合和借鑒，豐富微課資源庫；④錄制經(jīng)典的完整手術(shù)視頻包括：腦室外引流術(shù)，硬膜外血腫清除術(shù)，硬膜下血腫清除術(shù)，腦內(nèi)血腫清除術(shù)，腦積水V-P分流術(shù)，腫瘤切除術(shù)等并配有講解；⑤錄制教學(xué)小講座視頻，拓展知識(shí)面，深化對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的理解；⑥把這些內(nèi)容制作成微課，發(fā)布在微信平臺(tái)，讓學(xué)生可以在自學(xué)階段觀看，并在視頻后提出思考問題；⑦建立見習(xí)生群和實(shí)習(xí)生群，讓不同班次，不同年級(jí)的學(xué)習(xí)者以掃描二維碼的方式加入該學(xué)習(xí)型微信群和微信平臺(tái)。在群里老師和學(xué)生可以進(jìn)行溝通，在群公告里可以上傳相關(guān)的文本，便于群成員下載閱讀，定期發(fā)放病例討論，層層推進(jìn)，形成熱烈的討論氛圍，讓微信群作為大家學(xué)習(xí)，病例討論，解疑的平臺(tái)，及時(shí)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，見圖1。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)

4.3.1在每次課堂授課前，由授課老師通過微信平臺(tái)或微信群發(fā)布消息，告知每位學(xué)習(xí)者接下來的新課程自學(xué)哪些方面的知識(shí)，并把相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)PPT課件，教學(xué)視頻，醫(yī)學(xué)APP的知識(shí)鏈接一起發(fā)送給學(xué)生，并提出思考題目，學(xué)生課前可以根據(jù)課堂學(xué)習(xí)要求，自行選擇相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，完成一定的課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并提出需要老師在課堂上解答的問題。

4.3.2在課堂上我們可以分為兩部分，第一部分是授課教師依據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的要求，著重教授重點(diǎn)知識(shí)，基本概念；第二部分是學(xué)生針對(duì)課前自學(xué)的內(nèi)容和課堂上老師講授的內(nèi)容提出問題，現(xiàn)場由授課老師解答，也可進(jìn)行分組討論，對(duì)于比較復(fù)雜的問題或需要深入探討的問題，也可以在老師的指導(dǎo)下，課后再次查閱相關(guān)資料，下次課堂討論。

4.3.3老師在課堂上可以針對(duì)授課情況，給學(xué)生布置課后思考題，深化課堂知識(shí)，并為下一次課的教學(xué)打下基礎(chǔ)，這個(gè)課后討論話題，可以在微信群或公眾平臺(tái)給予討論解答。

4.4 教學(xué)效果反饋與改進(jìn) 課后我們會(huì)在平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷，讓學(xué)生們?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)效果，并可以把自己的意見和建議形成反饋，同時(shí)會(huì)設(shè)置階段性考核目標(biāo)，對(duì)理論和實(shí)踐進(jìn)行考核，考核的成績各50分，合計(jì)100分。

5結(jié)果

在我院神經(jīng)外科學(xué)臨床教學(xué)中，我們將該方法與傳統(tǒng)的教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比，選擇2016年3月～2018年2月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院見習(xí)及實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生144名為研究對(duì)象，考核的筆試題與實(shí)踐技能，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為新教學(xué)模式組和傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每組72名學(xué)生，見表1。對(duì)新教學(xué)模式組及傳統(tǒng)教學(xué)法組學(xué)生在五個(gè)方面，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)自學(xué)能力，增加師生溝通，提高實(shí)踐能力進(jìn)行調(diào)查問卷。參加調(diào)查的為應(yīng)用新的教學(xué)模式的72名學(xué)生，其中62人（90.28%）的學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方法能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，58人（80.55%）認(rèn)為課前自學(xué)能顯著提高在課堂上的學(xué)習(xí)效率，61人（84.72%）的學(xué)生認(rèn)為微信平臺(tái)和醫(yī)學(xué)APP在教學(xué)過程中的應(yīng)用能提高自學(xué)能力，68人（94.45%）的學(xué)生認(rèn)為能增加師生溝通，50人（69.44%）的學(xué)生認(rèn)為手術(shù)及操作視頻教學(xué)可以提高實(shí)踐能力。

6討論

本文在教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂這種新的教學(xué)理念，輔助微信平臺(tái)和醫(yī)學(xué)APP這種新的教學(xué)手段，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育所產(chǎn)生的影響，探討了新的教學(xué)理念和教學(xué)手段融合的最佳時(shí)機(jī)和最佳方式，改變了以往的傳統(tǒng)觀念，使老師和學(xué)生的思想都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，都獲得了提高，取得了良好的效果。目前我們的微信公眾平臺(tái)還在逐漸的完善過程中，我們的整個(gè)教學(xué)流程也在不斷的優(yōu)化，隨著這種教學(xué)方法的完善，我們還會(huì)把它運(yùn)用到研究生，規(guī)陪醫(yī)師，專陪醫(yī)師，進(jìn)修生醫(yī)師等的教育上[10]。新的方法對(duì)教師和學(xué)生都提出了更高的要求，如何在學(xué)習(xí)知識(shí)的情況下能保證學(xué)生們充足的課余時(shí)間，是我們需要進(jìn)一步解決的，另外我們要有專人對(duì)微信平臺(tái)，微信群進(jìn)行管理，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的掌控，聽取學(xué)生的反饋，改進(jìn)教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲書強(qiáng)，邵慶亮，呂瑩.PBL結(jié)合 LBL 的教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（6）：153-154.

[2]王新新.比爾· 蓋茨： 美國可汗學(xué)院具有革命性的潛力[J].世界教育信息，2013，26（4）：80.

[3]宋朝霞，俞啟定.基于翻轉(zhuǎn)課堂的項(xiàng)目式教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2014，32（1）：96-104.

[4]張華，趙琦，亞力坤.關(guān)于提高耳鼻咽喉科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：195-196.

[5]亢東琴，岳樹錦.翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的研究現(xiàn)狀[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（6）：19-20.

[6]李孟，鄭宏良.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信公眾平臺(tái)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的實(shí)踐模式探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017，31（8）：25-28.

[7]肖健，楊德軍，湯靚，等.基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（1）：112-113.

[8]魏燕，陳海平，許樂.移動(dòng)學(xué)習(xí)在高校翻轉(zhuǎn)課堂中的應(yīng)用研究[J].中國教育技術(shù)裝備，2015（12）：56-58.

[9]林云，高紅，顧駿.微信及微信教學(xué)平臺(tái)在兒科醫(yī)學(xué)生教育中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（3）： 85-86.

[10]戴靜雅.“翻轉(zhuǎn)課堂”在實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：21-23.

收稿日期：2018-4-17；修回日期：2018-4-27

編輯/李樺