譚敏飛 鄧訓(xùn)訓(xùn) 何啟榮 李艾連

【摘要】 目的：探討局部任意皮瓣修復(fù)惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損的療效分析。方法：選取2014年1月-2017年1月本院收治的惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損患者60例?；颊呔o予局部任意皮瓣修復(fù)治療并分析其治療效果。結(jié)果：60例患者術(shù)后均無皮瓣壞死、切口感染等并發(fā)癥；2例患者術(shù)后出現(xiàn)頭皮下小面積積液囊腫，經(jīng)積極抽取積液進(jìn)行封閉注射治療后痊愈；2例患者出現(xiàn)小面積皮瓣邊緣發(fā)黑結(jié)痂，經(jīng)過多次換藥后Ⅱ期愈合，受區(qū)皮瓣成活率為100%，供區(qū)均Ⅰ期愈合；術(shù)后隨訪4～12個(gè)月，皮瓣部分毛發(fā)生長(zhǎng)正常、外形及功能滿意、切口無瘢痕增生，且皮損無復(fù)發(fā)。結(jié)論：局部任意皮瓣可有效修復(fù)惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損，具有外形美觀、皮損切除和創(chuàng)面修復(fù)一次完成、無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 局部任意皮瓣； 修復(fù)； 惡性腫瘤； 皮膚缺損； 療效

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of local free flap for the repair of skin defect after resection of malignant tumor.Method：A total of 60 patients with skin defects caused by resection of malignant tumor from January 2014 to January 2017 in our hospital were selected，all patients were given local free flap for repair and analysis of the therapeutic effect.Result：There were no complications such as skin flap necrosis and incision infection after operation in 60 patients.2 patients with small area of the hydrocysts below the scalp after operation，after the active extraction of the effusion，they was cured.2 patients with small area of skin flap with black scab，Ⅱ stage healing after many changes of medicine，the district flap survival rate was 100%，the donor area was stage Ⅰ heal.After 4-12 months of postoperative follow-up，the skin flap had normal growth，satisfactory appearance and function，no scar hyperplasia，and no recurrence of skin lesions.Conclusion：Local free flap can effectively repair the skin defect after the resection of malignant tumor，it has the advantages of beautiful appearance，skin lesion resection and wound repair at one time，and no recurrence，its worth of further clinical promotion.

【Key words】 Local free flap； Repair； Malignant tumor； Skin defect； Curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Lianjiang City，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.015

頭面部是臨床常見皮膚惡性腫瘤的好發(fā)部位，其中以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌等類型為主，皮膚腫瘤的存在不僅會(huì)影響患者的外在形象，同時(shí)危及患者的身心健康，隨著近年來生活方式的改變，腫瘤的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)[1-2]。目前，手術(shù)切除術(shù)是治療腫瘤較為常見的主流術(shù)式之一，可有效地將腫瘤切除，提高患者的生活質(zhì)量，但腫瘤切除后會(huì)致皮膚缺損而影響頭面部外觀和功能，故如何有效的切除腫瘤后恢復(fù)患者面部具有重要的臨床意義[3-4]。而有研究顯示，局部任意皮瓣修復(fù)是臨床常見的皮膚修復(fù)手術(shù)，有利于修復(fù)創(chuàng)面，提高缺損部位的美觀，已被廣泛應(yīng)用于皮膚領(lǐng)域中[5-6]。對(duì)此，本研究通過給予惡性腫瘤患者切除后采用局部任意皮瓣修復(fù)，探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月本院收治的惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為頭面部惡性腫瘤[7]；無精神病病史；無嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙等禁忌證；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳特殊人群；就診前1個(gè)月有免疫、抗感染、抗凝等治療史；有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。痪芙^或終止本次研究者。其中男27例，女33例；年齡30～88歲，平均（48.32±12.56）歲；病程1個(gè)月～20年，平均（24.32±12.63）個(gè)月；病灶范圍（12×15）～（55×65）mm2。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批且通過，數(shù)據(jù)來源均真實(shí)可靠。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤切除術(shù) 根據(jù)腫瘤類型、分化程度及有無復(fù)發(fā)等因素確定切除范圍，確?；准扒芯夑幮裕准?xì)胞癌沿切口距腫瘤邊緣為5.0～8.0 mm，其他腫瘤細(xì)胞邊距為10～20 mm，肉瘤邊距為30 mm，可根據(jù)腫瘤適當(dāng)調(diào)整邊距。其中基底細(xì)胞癌切除深度達(dá)淺筋膜，其他腫瘤切除深度達(dá)肌層或骨膜表面，術(shù)中注意無癌操作原則，防止腫瘤細(xì)胞種植。

1.2.2 修復(fù)手術(shù) 根據(jù)腫瘤切除后的組織缺損大小、形狀部位、深度及周圍皮膚情況和頭面部美學(xué)單位或亞單位原則分別采用不同的修復(fù)方法，方法包括V-Y推進(jìn)皮瓣、矩形推進(jìn)皮瓣、O-Z推進(jìn)皮瓣、單葉旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、雙葉皮瓣等不同局部皮瓣對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的修復(fù)路線切開皮膚，按照腫瘤類型切除至深筋膜或骨膜等深度，分離出的皮瓣通過推進(jìn)，旋轉(zhuǎn)完全覆蓋創(chuàng)面，修復(fù)時(shí)應(yīng)盡量使皮瓣面積略大于組織缺損創(chuàng)面，同時(shí)在供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合或游離植皮進(jìn)行縫合。術(shù)后觀察并發(fā)癥、修復(fù)效果、隨訪4～12個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥檢查結(jié)果 60例患者術(shù)后均無皮瓣壞死、切口感染等并發(fā)癥。

2.2 修復(fù)效果 2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下小面積積液囊腫，經(jīng)積極抽取積液進(jìn)行封閉注射治療后痊愈，典型病例見圖1；2例患者出現(xiàn)小面積皮瓣邊緣發(fā)黑結(jié)痂，經(jīng)過多次換藥后Ⅱ期愈合；受區(qū)皮瓣成活率為100%，供區(qū)均Ⅰ期愈合，典型病例見圖2。

2.3 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后隨訪4～12個(gè)月，皮瓣部分毛發(fā)生長(zhǎng)正常、外形及功能滿意、切口無瘢痕增生，且皮損無復(fù)發(fā)。

3 討論

皮膚惡性腫瘤是起源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤，好發(fā)于眼瞼、鼻部、鼻唇皺褶、頰部、顳部等五官的任何一個(gè)部位，多數(shù)腫瘤主要以基底細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌為主，如若不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者毀容，嚴(yán)重影響患者的正常生活[8-9]。目前，皮膚惡性腫瘤沒有針對(duì)性的特效藥治療，主要通過外科手術(shù)將腫瘤切除，破壞癌細(xì)胞的生存環(huán)境并抑制其癌細(xì)胞的發(fā)展，從而有效的控制腫瘤病情擴(kuò)散，提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。但手術(shù)切除后導(dǎo)致的缺損部位也影響患者的外在美觀，甚至易出現(xiàn)感染而引起毀容嚴(yán)重癥狀。故外形重建也是手術(shù)治療時(shí)必須同時(shí)解決的重要問題[12]。有研究顯示，皮瓣修復(fù)是指具有血液供應(yīng)的皮膚及其他組織移植至創(chuàng)面去，建立新的血運(yùn)，使創(chuàng)面區(qū)功能恢復(fù)[13-14]。

對(duì)此，本研究通過給予惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損的患者采取任意皮瓣修復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)

60例患者術(shù)后均無皮瓣壞死、切口感染等并發(fā)癥，這與文獻(xiàn)[15-16]的結(jié)果基本相同，表明該術(shù)式具有良好的安全性?？赡芘c該術(shù)式依據(jù)面部外觀美學(xué)要求，術(shù)前根據(jù)腫瘤不同部位、腫瘤大小以及不同切緣要求選擇恰當(dāng)組織缺損修復(fù)方法，一次性完成移植，最大程度地提高手術(shù)效率及減少創(chuàng)傷有關(guān)[17-18]。同時(shí)本研究中有2例患者術(shù)后出現(xiàn)頭皮下小面積積液囊腫，經(jīng)積極抽取積液進(jìn)行封閉注射治療后痊愈；2例患者出現(xiàn)小面積皮瓣邊緣發(fā)黑結(jié)痂，經(jīng)過多次換藥后Ⅱ期愈合，受區(qū)皮瓣成活率為100%，供區(qū)均Ⅰ期愈合，表明該術(shù)式修復(fù)效果較佳。這可能由于應(yīng)用局部隨意皮瓣修復(fù)腫瘤切除后的皮膚軟組織缺損，不受切除范圍限制，同時(shí)選擇移植的組織與創(chuàng)面缺損部位在肌膚色澤及質(zhì)地上基本接近，且不引起其他部位繼發(fā)性缺損與畸形，從而達(dá)到較佳的修復(fù)效果[19-20]。這與文獻(xiàn)[21-22]的研究結(jié)論相同，進(jìn)一步提示皮瓣修復(fù)缺損部位對(duì)預(yù)后面部的恢復(fù)具有良好的專歸。此外，術(shù)后隨訪4～12個(gè)月，皮瓣部分毛發(fā)生長(zhǎng)正常、外形及功能滿意、切口無瘢痕增生，且皮損無復(fù)發(fā)。這與卜凡玉等[23]的研究結(jié)果基本相同，進(jìn)一步表明該術(shù)式預(yù)后效果較好，這可能由于在修復(fù)的過程中選擇正確的修復(fù)方式，避免損傷深部的重要血管，同時(shí)與移植組織的契合度較高，進(jìn)一步提升了后續(xù)的缺損部位的恢復(fù)能力[24-25]。

綜上所述，局部任意皮瓣可有效修復(fù)惡性腫瘤切除后所致皮膚缺損，具有外形美觀、皮損切除和創(chuàng)面修復(fù)一次完成、無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：董悅）