許偉 彭悅

【摘? 要】目的：研究在疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中應(yīng)用可行走分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：按照是否接受鎮(zhèn)痛將2016年1月至2017年7月期間我院收治的108例經(jīng)一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦分為兩組，即觀察組（n=54）與對照組（n=54），接受可行走分娩鎮(zhèn)痛的研究對象為觀察組，拒絕接受分娩鎮(zhèn)痛的研究對象為對照組。結(jié)果：對照組患者的產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評分與觀察組相比，不存在較大差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P>0.05）;而前者產(chǎn)程時間、試產(chǎn)成功率與后者相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將可行走分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中能夠獲得較為良好的效果，相較于不實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，可行走分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，提高其試產(chǎn)成功率。

【關(guān)鍵詞】可行走分娩鎮(zhèn)痛;分娩結(jié)局;疤痕子宮;妊娠;經(jīng)陰道試產(chǎn)

本文選取2016年1月至2017年7月期間收治的108例經(jīng)一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，針對可行走分娩鎮(zhèn)痛在疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果予以一定的研究與探討，詳細(xì)方法及結(jié)果見下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2016年1月至2017年7月期間到我院住院待產(chǎn)的經(jīng)一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦中選擇108例作為本次研究對象，根據(jù)是否接受鎮(zhèn)痛將其分成兩組，每組各54例。排除頭盆不稱、骨盆狹窄、妊娠合并其他病癥的孕產(chǎn)婦。對照組中，最大年齡為40歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（28.73±1.21）歲;觀察組中，最大年齡為41歲，最小年齡為19歲，中位年齡為（29.18±1.18）歲。參與本次研究的108例患者及其家屬均知情并同意配合本次研究，均簽署了知情同意書。同時，兩組疤痕子宮再次妊娠要求陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、中位年齡等基礎(chǔ)資料不存在較大差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦實(shí)施一對一助產(chǎn)士全程陪護(hù)。對照組不實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，對觀察組實(shí)施可行走分娩鎮(zhèn)痛。即（1）待產(chǎn)婦宮口開至三指后，讓其取右側(cè)臥位，行穿刺置管;（2）經(jīng)管將2ml的1.73%碳酸利多卡因注射至硬膜外，若無脊麻癥狀，將10ml的0.3μg/ml舒芬太尼與0.068%首劑濃度的羅哌卡因注射至硬膜外;（3）連接自控電子鎮(zhèn)痛泵;（4）將PAC的量控制在5ml左右，鎖定15min后，輸注100ml的總量^[1]。（5）在縫合產(chǎn)婦會陰后，停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間（第二產(chǎn)程時間+第三產(chǎn)程時間）、新生兒阿氏評分及試產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）對參與本次研究的108例疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的所有臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用率（%）的形式表示兩組產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率，實(shí)施卡方檢驗(yàn);用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述兩組新生兒阿氏評分、產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量，實(shí)施t檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對比P<0.05時，表明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、新生兒阿氏評分對比

在產(chǎn)程時間方面，兩組之間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）;在產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評分方面，兩組之間沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)結(jié)果見下表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率對比

經(jīng)過可行走分娩鎮(zhèn)痛后，觀察組試產(chǎn)成功率明顯高于對照組，兩組之間具有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見下表2。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)常用于產(chǎn)婦分娩中，雖然這種分娩方式具有一定優(yōu)勢，但是其對產(chǎn)婦子宮會造成不利影響^[2]。對于大多疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦而言，其更傾向于選擇經(jīng)陰道分娩^[3]?？尚凶叻置滏?zhèn)痛作為一種分娩鎮(zhèn)痛方式，具有較高的安全性，產(chǎn)婦接受此種鎮(zhèn)痛方式后，可無痛自由行走，促進(jìn)分娩進(jìn)程，縮短產(chǎn)程時間。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施可行走分娩鎮(zhèn)痛后，觀察組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率（94.44%）顯著高于對照組（79.63%），且前者產(chǎn)程時間[（35.5±25.8）min]明顯少于后者[（50.1±29.7）min]。其研究報(bào)道結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評分與非鎮(zhèn)痛組相比，并無明顯差異，而在第三產(chǎn)程時間方面，兩組比較差異顯著;且兩組試產(chǎn)成功率也存在明顯差異，前者（92.00%）高于后者（80.00%），反映出可行走分娩鎮(zhèn)痛用于疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中的臨床價值較高。

綜上所述，在疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中，應(yīng)用行走分娩鎮(zhèn)痛能夠獲得較為理想的效果，顯著提高了產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率，縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，值得在臨床中應(yīng)用及推廣。

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作者簡介：

許偉，男，1983-10，江蘇，本科，常州市婦幼保健院 麻醉科 主治醫(yī)師

通訊作者：

彭悅，常州市婦幼保健院產(chǎn)科，副主任醫(yī)師