李艷霞

【摘? 要】目的：分析研究影響醫(yī)院預防接種門診醫(yī)院感染危險因素，探索預防接種門診醫(yī)院感染預防與控制方法，防止兒童接種過程中發(fā)生院內(nèi)感染，確保接種安全。方法：建立健全醫(yī)院感染預防與控制制度、管理流程，制定醫(yī)院感染控制考核標準，定期進行質(zhì)量考核。結(jié)果：2013年9月-2018年11月，科室服務質(zhì)量不斷提升，無一例不良反應事件與投訴發(fā)生，接種部位醫(yī)院感染率由千分之2降至零。結(jié)論：預防接種門診醫(yī)院感染預防與控制管理關鍵是制度建設、規(guī)范化管理、督導檢查等，只有通過完善各項管理措施，才能使醫(yī)院感染管理質(zhì)量不斷提高。

醫(yī)院感染是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要的危險因素之一。預防接種門診是為健康兒童進行規(guī)劃免疫實施的場所。綜合性醫(yī)院預防接種門診承擔著轄區(qū)兒童規(guī)劃免疫任務，并為有需求的成人提供相應的接種服務。由于接種對象為健康兒童時大部分是免疫力尚未健全的新生兒與兒童，成人接種疫苗的對象主要是年老、體弱及患有相關基礎性疾病人群，由于這類人類抵抗力相對較差，雖然接種對象在接種時工作人員要對相關疾病進行排查，簽訂知情同意書，在排除一些疾病后才能接種，但也不能忽視接種門診醫(yī)院感染一些危險因素給健康人群帶來的健康影響;同時預防接種更強調(diào)安全免疫注射，因為非安全免疫注射威脅正常人群的健康和生命，其不良后果將打擊公眾對于規(guī)劃免疫的信心，并最終影響疫苗覆蓋率及預防接種的公共衛(wèi)生作用而影響傳染病的預防。

1 危險因素

1.1管理制度不夠健全?? 由于預防接種門診涉及防病，來接種的是健康人群，醫(yī)院感染的發(fā)生可能性不大這種思想在工作人員頭腦中出現(xiàn)而導致科室管理制度不健全，管理機制不完善，督導檢查不到位，導致少數(shù)醫(yī)務人員法律意識、責任意識、醫(yī)院感染預防意識等不強。

1.2布局不合理? 預防接種門診使用總面積與服務人口數(shù)量、服務周期相適應，接種室應相對劃區(qū)，有專門的通道，避免此類人群與院內(nèi)疑似傳染病病人接觸，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3少數(shù)護理人員對醫(yī)院感染預防認識不夠? 少數(shù)同志認為預防門診服務對象是健康兒童與成人，不存在在接種過程中發(fā)生交叉感染問題，因此無標準預防與職業(yè)暴露風險意識。

1.4地面潛在排泄物污染的危險? 接種兒童大多是嬰幼兒，有的家長衛(wèi)生知識缺乏，對兒童排便、排尿采取隨地解決的辦法，造成地面污染，存在醫(yī)院感染潛在危險。

2 措施

2.1建立健全管理制度?? 為加強預防接種門診各項管理，醫(yī)院應結(jié)合實際，制定適合本院的一系列管理制度，如《消毒隔離制度》、《預防接種處置流程》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《疫苗管理制度》、《醫(yī)院感染培訓制度》等，通過完善管理制度約束醫(yī)務人員遵守部門規(guī)章與管理條例，從而確保日常工作管理達到標準化、科學化、規(guī)范化與安全化，同時各級管理部門應加強督導檢查，定時進行總結(jié)分析，不斷改進工作措施，從而達到各項管理質(zhì)量持續(xù)改進之目的。

2.2布局合理?? 為加強接種門診管理，接種門診醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行醫(yī)院《消毒隔離制度》，按照接種要求分接待室、登記室、按種室與觀察室，各室要有醒目標志，以利區(qū)分，各區(qū)域避免交叉;在接種過程中醫(yī)務人員要注意分流接種對象;接種門診應設在遠離普通門診的位置，與病房、放射科和檢驗室等醫(yī)療用房保持一定距離，有單獨通道，設立獨立的掛號與收費室，以保護兒童、成人與醫(yī)院其他病人接觸，避免交叉感染。

2.3嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度?? 首先要加強環(huán)境管理，保證各區(qū)域空氣流通，定時開窗通風，每天行紫外線消毒一次接種室;接種室、觀察室、搶救室要保持清潔、無雜物，臺面及時進行清潔處理，各區(qū)域桌布應分開使用一用一清潔;地面每天要用專用拖把濕性清潔兩次;護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程與手衛(wèi)生規(guī)范，無菌操作時要佩戴好帽子與口罩，要掌握手衛(wèi)生時機，做到“一人一消毒或一人一洗手”，并配備干手紙巾，以防二次污染;兒童共用滴劑時要注意藥物不要接觸另一個兒童的口唇，避免交叉感染;行皮膚消毒時，消毒直徑要大于5cm，待酒精干后再注射;消毒棉簽開啟24小時后不能再用、速干手消毒劑開啟1個月后不能再用、所有疫苗應做到現(xiàn)開現(xiàn)用，多人供用的疫苗應現(xiàn)配現(xiàn)用，超過規(guī)定的時間不能再用;給兒童測量體溫時，應采用非接觸紅外線體溫計，能避免了直接與患兒皮膚接觸，而造成交叉感染;所有無菌物品應貯存于干燥、陰涼位置，注射器使用做到一人一用一毀型;接種過程中產(chǎn)生的一切醫(yī)療廢物應嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》進行管理與登記，嚴防家長把感染性棉簽隨地丟棄。

2.4加強醫(yī)務人員相關知識培訓?? 科室每月應定期組織院內(nèi)感染相關知識培訓，不斷增強醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染意識。醫(yī)院還應定期開展感染預防相關知識的講座與培訓，普及醫(yī)院感染的相關知識，提升醫(yī)護人員和患者的感染防控意識^[1]。有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，并且對于提升患者的護理滿意度也有積極的促進作用^[2]。強化醫(yī)院感染責任，把醫(yī)院感染的預防和控制工作始終穿于醫(yī)療活動之中，使醫(yī)院感染的各種因素及環(huán)節(jié)得到控制。明確好相關護理人員的具體崗位職責^[3]。免疫規(guī)劃管理部門、醫(yī)院感染管理部門、科室負責人等應加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染新知識、部門規(guī)章的學習，制定培訓計劃，針對不同人群進行相應知識培訓，要求醫(yī)務人員按規(guī)定課時完成培訓內(nèi)容，同時對于疫苗接種專職人員經(jīng)上級培訓考核取得資格證后方能上崗;應熟練掌握預防接種相關技術(shù)、能開展常規(guī)免疫接種監(jiān)測、疫情監(jiān)測、疑似預防接種異常反應監(jiān)測、報告及處理等，每年接受縣級及以上疾控機構(gòu)組織的預防接種相關知識培訓不少于24學時，按照《醫(yī)院感染管理辦法》接受院級醫(yī)院感染相關知識培訓;科室負責人對科內(nèi)業(yè)務負總責。

3 結(jié)果

見下表1

從上表可看出，監(jiān)測質(zhì)量不斷提升，合格率由61.11%上升至95.65%，2013年與2018年環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測相比較P<0.05，有顯著差異性，總合格率達85.31%，說明通過加強各項管理，醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量不斷提高?？傊?，醫(yī)院感染預防與控制是綜合性醫(yī)院接種門診的一項重要管理工作，只有從思想上高度重視，完善各項管理，才能消除危險因素，確保接種安全。

參考文獻

[1]齊穎 . 整形美容門診手術(shù)室護理管理對預防和控制醫(yī)院感染的影響研究 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（7）：8，10.

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[3]魯傳菊 . 優(yōu)質(zhì)護理管理應用于醫(yī)院感染控制中的臨床效果 [J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（6）：158-160.