曹剛

【摘 要】目的：觀察臨床老年人彌漫性嚴(yán)重冠脈病變急性心肌梗死采用溶栓治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院在2016年1月-2018年1月期間收治的80例彌漫性嚴(yán)重冠脈病變的老年急性心肌梗死患者，依據(jù)采用溶療方式的不同將其分為對(duì)照組（尿激酶治療）與觀察組（瑞替普酶治療）各40例，比較兩組治療后心絞痛發(fā)生頻率、心電圖ST段與心功能的變化情況。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的心絞痛發(fā)生率、心電圖ST段與心功能的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。比較結(jié)果存在可比性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：關(guān)于內(nèi)科臨床治療效果不佳的彌漫性冠脈病變老年急性心肌梗死患者，采用瑞替普酶的溶栓治療可使患者的心絞痛得以有效的緩解，其治療效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年；彌漫性；冠脈病變；急性心肌梗死；溶栓治療

作為臨床冠心病的終末期病變，彌漫性嚴(yán)重冠脈病變可引發(fā)心絞痛的狀況發(fā)生，從而致使缺血性心肌病與心衰癥狀的發(fā)生，并隨時(shí)可致使患者的猝死。由于該癥患者病變具有廣泛、彌漫性，其冠脈遠(yuǎn)端血管已發(fā)生變細(xì)變窄，但由于該癥患者的老齡化普及，其胸痛與心衰等癥狀表現(xiàn)越為突出。當(dāng)前采用常規(guī)的治療以很難達(dá)到理想的效果，而關(guān)于溶栓治療方式的應(yīng)用對(duì)于該癥患者不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作已具有良好的控制改善效果。本文以我院收治的80例彌漫性嚴(yán)重冠脈病變急性心肌梗死老年患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2016年1月-2018年1月期間收治的80例彌漫性嚴(yán)重冠脈病變的急性心肌梗死老年患者，其中對(duì)照組男性25例、女性15例，年齡為63-75歲；觀察組男性21例、女性19例，年齡為61-75歲；本次研究患者均符合WHO冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在治療過(guò)程中由于各種因素的影響，均不宜進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)或搭橋術(shù)的治療，皆以常規(guī)的方式進(jìn)行治療，但癥狀康復(fù)效果并不明顯，有溶栓適應(yīng)癥，排除具有溶栓禁忌證的患者。兩組患者一般資料比較無(wú)可比性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

在采用溶栓治療前，首先予以患者擴(kuò)冠、血壓、血糖與血脂控制及抗血小板等常規(guī)的治療。例如，采用硝酸酯類、倍他受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及他汀類藥物和抗血小板藥物等的治療。其中對(duì)照組以尿激酶150萬(wàn)u混合生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，6小時(shí)后5000u低分子肝素鈣皮下注射，12h /次。并對(duì)患者心絞痛發(fā)作的狀況、誘因、程度與發(fā)作期間心電圖的變化狀況進(jìn)行觀察。在實(shí)施治療前后即刻至14d后分別予以常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與血凝系列監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化的比率[1]。觀察組則首先予以患者60U/kg肝素鈉沖擊的靜脈注射，采用18mg的瑞替普酶，在4min內(nèi)完成靜脈注射，相隔半小時(shí)進(jìn)行一次。再依據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間以靜脈泵注入肝素鈉，維持其在60s內(nèi)。在48h后則改為以5000u的肝素鈣進(jìn)行皮下注射，12h/次。兩組患者均以持續(xù)1周的治療。

1.3觀察指標(biāo)

依據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)通常采用的抗心絞痛臨床療效評(píng)定標(biāo)對(duì)治療前后患者的臨床癥狀、心電圖與癥狀控制時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±S）表示，以t檢驗(yàn)。治療前后結(jié)果比較具有可比性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)溶栓治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間分別為（1.6±1.1）次/周、（4.8±3.6）min相較于對(duì)照組的（3.3±1.9）次/周、（7.2±3.9）min明顯有所降低縮短；同時(shí)溶栓治療后，觀察組患者的心功能變化具有明顯的改善，兩組患者治療結(jié)果比較存在可比性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組患者消化道出血不良癥狀的發(fā)生為1例（2.5%）低于對(duì)照組的2例（5.0%）。由于兩組患者均為定期予以標(biāo)準(zhǔn)化比率的檢測(cè)。在停藥后予以針對(duì)性的治療后痊愈。

3 討論

作為當(dāng)前心內(nèi)科中面臨解決的重大課題，關(guān)于老年彌漫性嚴(yán)重性冠脈病變急性心肌梗死的治療，由于患者的病癥特點(diǎn)既不能予以冠脈支架術(shù)的治療，又不能予以冠脈搭橋治療，同時(shí)由于患者年齡較大的原因，其心功能較差對(duì)于采取常規(guī)治療的方式并不能獲取較為理想的臨床效果，因此該癥在臨床中具有病情重與死亡率高的特征。有相應(yīng)報(bào)道表明，關(guān)于臨床采用溶栓治療的方式對(duì)老年心肌梗死患者的治療可取的有效的治療效果，同時(shí)也是一種安全性較強(qiáng)的治療方法[2]。

當(dāng)前作為一種高效的血栓溶解藥物，尿激酶可對(duì)人體內(nèi)無(wú)活性纖溶酶原變?yōu)榫哂谢钚云鸬郊せ畹淖饔?，從而使其組成血栓的纖維蛋白原水解，從而向新鮮的血栓內(nèi)滲入。因此采用抗凝、溶栓治療可有效防止病情的進(jìn)一步惡化。另外作為第三代新型的溶栓藥物，瑞替普酶的采用可具有較強(qiáng)選擇性溶解纖維蛋白的作用，并且與肝臟的清除受體結(jié)合力的水平較低，使其延長(zhǎng)血漿的半衰期。在治療時(shí)利用靜脈推注直接給藥應(yīng)用便捷，由于與血漿結(jié)合相對(duì)松散，則可對(duì)血凝塊的穿透力予以明顯的提升，使溶栓的能力有效增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)滲透性溶栓作用的效果。但相應(yīng)研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用瑞替普酶的溶栓治療，不僅具有明顯的治療效果，而且具有一定的抗栓作用[3]。因此采用瑞替普酶的治療，可有效對(duì)血栓性栓塞的形成予以進(jìn)一步預(yù)防，從而降低新鮮血栓的形成與陳舊血栓的延展，又可有效減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。在本次研究中，關(guān)于對(duì)老年彌漫性嚴(yán)重冠脈病變急性心肌梗死的治療，采用瑞替普酶的抗凝治療，經(jīng)溶栓治療后，與對(duì)照組組相比較患者的心絞痛發(fā)生率、心電圖ST段與心功能均有明顯的改善。

綜上所述，關(guān)于內(nèi)科臨床治療效果不佳的彌漫性冠脈病變急性心肌梗死老年患者，采用瑞替普酶的溶栓治療可使患者的心絞痛得以有效的緩解，其治療效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁君鳳，朱安靜.老年急性心梗早期尿激酶靜脈溶栓治療的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，4（21）：55-56.

[2]吳梁安.冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療臨床療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2018， 25（4）：584-587.

[3]楊國(guó)龍，何友梧.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2017，15（14）：39-41.