孫曉峰

【摘 要】目的：研究兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中不同麻醉方法的臨床效果。方法：選擇78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，各39例，研究組實(shí)施七氟醚吸入麻醉，對(duì)照組實(shí)施丙泊酚靜脈麻醉，對(duì)比分析兩組患者在麻醉后的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓以及血漿肌鈣蛋白的濃度。結(jié)果：兩組患者的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓均無明顯差異（P>0.05），研究組患者的血漿肌鈣蛋白濃度在實(shí)施麻醉后明顯低于對(duì)照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉兩者在兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中的麻醉效果無明顯差異，但七氟醚吸入麻醉對(duì)心肌的保護(hù)作用要優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)；七氟醚；丙泊酚；臨床效果

在兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中，易發(fā)生心肌缺血以及再灌注損傷的現(xiàn)象，使心肌發(fā)育不徹底的兒童患者的左心功能不完善，對(duì)患兒的機(jī)體功能的健全造成很大的影響[1]。在手術(shù)中，使用既具有良好的麻醉效果又能對(duì)患兒的心肌進(jìn)行保護(hù)的麻醉藥物至關(guān)重要。本文通過對(duì)78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進(jìn)行研究，對(duì)比兩種不同麻醉方法所帶來的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供麻醉方法的選擇依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年8月入我院的78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將患兒隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，各39例，研究組中男性20例，女性19例，年齡最小5歲，最大14歲，平均年齡（8.1±1.3）歲，對(duì)照組中男性21例，女性18例，年齡最小4歲，最大15歲，平均年齡（7.4±1.1）歲；兩組患兒年齡比例、病史、性別、確診時(shí)間等一般信息相似（P>0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行麻醉前先對(duì)患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，即術(shù)前30分鐘通過肌注的方式注入阿托品，劑量為0.5mg，再對(duì)患者進(jìn)行生命指標(biāo)的監(jiān)測，建立靜脈通路，并依次通過靜脈注射的方式注入0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、5ug/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg維庫溴銨。在誘導(dǎo)結(jié)束后，研究組患兒進(jìn)行七氟醚吸入麻醉，劑量為在體外循環(huán)前后為2.0MAC，循環(huán)中為1.0MAC。對(duì)照組患兒進(jìn)行丙泊酚靜脈麻醉，循環(huán)前后丙泊酚劑量為4ug/ml，循環(huán)中劑量為2ug/ml。

1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在麻醉后的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓以及血漿肌鈣蛋白的濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS.23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，卡方X2檢驗(yàn)比較定性資料，t檢驗(yàn)比較定量資料，P<0.05指明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓以及血漿肌鈣蛋白對(duì)比分析

由表1可得，在麻醉后，兩組患者的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓均無明顯差異（P>0.05），研究組患者的血漿肌鈣蛋白濃度明顯低于對(duì)照組，P<0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論與體會(huì)

在實(shí)施體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中，將冠狀動(dòng)脈進(jìn)行暫時(shí)性的阻斷，便可以得到無血、干凈的手術(shù)視野[2]。冠狀動(dòng)脈在被暫時(shí)阻斷后，患兒體內(nèi)的心肌在缺氧缺血的狀態(tài)下會(huì)發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的變化和產(chǎn)生微小的生化反應(yīng)，這主要是因?yàn)樾募”Ｗo(hù)液以及處于低溫的情況下。當(dāng)結(jié)束冠狀動(dòng)脈的阻斷后，冠脈血流重新恢復(fù)順暢，會(huì)使心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重的損傷，如心內(nèi)膜下出血、心肌細(xì)胞水腫、出血性梗死、心律失常等[3]，這些情況的發(fā)生常常導(dǎo)致心內(nèi)直視術(shù)有著較高的病死率。在麻醉環(huán)節(jié)中選擇適宜的麻醉方法使其既能達(dá)到良好的麻醉效果，又能保護(hù)患兒的心肌功能對(duì)心內(nèi)直視術(shù)的病死率有著很大的影響。

在吸入性麻醉藥中，七氟醚（又名氟甲基-異丙基醚）在臨床上應(yīng)用最為廣泛，其化學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為揮發(fā)性液體，具有無刺激性的果香味，對(duì)兒童具有一定的吸引力，七氟醚在血/氣中的分配系數(shù)為0.63，使得其能夠被人體快速吸收，誘導(dǎo)麻醉的時(shí)間不長，使患兒能夠在手術(shù)后迅速蘇醒，對(duì)患兒的呼吸道刺激小，對(duì)患兒心血管的抑制作用也比較輕微，能緩解患兒的疼痛感受，放松緊繃的肌肉，不會(huì)出現(xiàn)過度麻醉和咽喉反射的情況，并且可使患兒的喉痙攣、嗆咳以及術(shù)中屏氣的發(fā)生率大大降低，幫助迅速取出異物，使手術(shù)時(shí)間縮短，減少患兒的痛苦[4]。丙泊酚輸注的方式為靜脈推注，具有作用時(shí)間短、起效快、可控性強(qiáng)、術(shù)后體內(nèi)無殘留、麻醉效果良好、抑制咽喉反射、鎮(zhèn)咳的特點(diǎn)，該藥物也在臨床上得到了應(yīng)用[5]。

本文通過對(duì)78例接受體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)的患兒進(jìn)行研究，對(duì)比兩種不同麻醉方法所帶來的臨床效果，得出，七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉兩種方法使患者的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓均無明顯差異，七氟醚吸入麻醉患者的血漿肌鈣蛋白濃度在實(shí)施麻醉后明顯低于丙泊酚靜脈麻醉患者。

總之，在兒童體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉，兩者的麻醉效果無明顯差異，但七氟醚吸入麻醉對(duì)心肌的保護(hù)作用要優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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