姚思汝

【摘 要】目的：調(diào)查某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房現(xiàn)狀，分析其相關(guān)影響因素。方法：采用方便抽樣法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生104人發(fā)放自制問(wèn)卷，問(wèn)卷包括學(xué)生滿意度和自我評(píng)價(jià)、學(xué)生基本情況、組織管理情況和帶教老師教學(xué)情況4個(gè)維度。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)該醫(yī)院護(hù)理教學(xué)查房活動(dòng)的滿意度達(dá)67.4%，且與學(xué)生基本情況、組織管理情況和帶教老師教學(xué)情況的具體條目呈正相關(guān)。結(jié)論：護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)結(jié)合相關(guān)影響因素，完善查房活動(dòng)內(nèi)容和制度，改進(jìn)帶教老師的教學(xué)查房方法，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)；護(hù)生教學(xué)；查房現(xiàn)狀；影響因素

引言

護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理專(zhuān)科理論知識(shí)和臨床技能的統(tǒng)一結(jié)合，通過(guò)介紹護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行探究，從而將護(hù)理思維和實(shí)踐有效結(jié)合，并針對(duì)典型病例進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，然后進(jìn)行選擇性的傳授[1]。此過(guò)程能夠緊密結(jié)合護(hù)理理論知識(shí)，加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的認(rèn)識(shí)和理解，同時(shí)構(gòu)建護(hù)生可以的知識(shí)結(jié)構(gòu)、提升自身素質(zhì)、豐富實(shí)踐技能，從而提升護(hù)理質(zhì)量[2]。隨著科技和時(shí)代的進(jìn)步，護(hù)理教學(xué)查房的方法越來(lái)越多樣化，很多臨床護(hù)理教師也做了大量研究。現(xiàn)綜述近年來(lái)護(hù)理教學(xué)查房模式的研究進(jìn)展，并提出思考與對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在2016年—2017年實(shí)習(xí)的護(hù)生；②在院實(shí)習(xí)期間超過(guò)6個(gè)月；③自愿接受本研究調(diào)查；④在調(diào)查者的指導(dǎo)下能獨(dú)立完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)不滿6個(gè)月；②不愿意參加此調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法

本研究采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表，通 過(guò)預(yù)試驗(yàn)和專(zhuān)家函詢(xún)，具有良好的信效度。其中，問(wèn)卷 主要包括學(xué)生滿意度和自我評(píng)價(jià)、學(xué)生基本情況、組織 管理情況和帶教老師教學(xué)情況4個(gè)維度。采用方便抽 樣發(fā)放給調(diào)查對(duì)象，使其根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立完成問(wèn)卷。

1.3考核指標(biāo)

觀察2組理論考核、實(shí)踐考核與護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，得分越高。教學(xué)質(zhì)量越高；滿意度[5]：利用自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)2組學(xué)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分≥90分滿意，70～90分一般，<70分不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分 析，計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用中位數(shù)、四分位間距表示。計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以 P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放110份，其中男12人，女98人。回收107份，其中剔除未填寫(xiě)完整的無(wú)效問(wèn)卷3份，有效問(wèn)卷104份，其中大專(zhuān)50人，本科54人；男生11人，女生93人。

2.2護(hù)理教學(xué)查房活動(dòng)情況

2.2.1學(xué)生滿意度和自我評(píng)價(jià)

在所有的調(diào)查對(duì)象中，有1%的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)査房非常滿意，較滿意為68.4%。另一方面，參與活動(dòng)的學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，平均分為6.972分，其中理論知識(shí)、疾病的觀察能力和操作技能情況較好；但是，護(hù)患溝通能力平均得分僅為6.970分，醫(yī)療法律法規(guī)的掌握情況更是低至5.650分。

2.2.2學(xué)生基本情況

實(shí)習(xí)期間護(hù)生參加教學(xué)查房的準(zhǔn)備情況并不可觀，有68%是無(wú)準(zhǔn)備的，每次都能準(zhǔn)備僅占1%?？傮w看來(lái)，實(shí)習(xí)期間的師生關(guān)系融洽，81.6%的調(diào)查者贊同這個(gè)觀點(diǎn)，只有1%的表示與帶教老師之間存在很大的摩擦。

2.2.3組織管理情況

對(duì)護(hù)理教學(xué)查房活動(dòng)的開(kāi)展與其他學(xué)習(xí)任務(wù)的安排方面，只有7.1%的被調(diào)查者表示完全沒(méi)有沖突，74.5%的被調(diào)査者表示偶爾發(fā)生沖突，有19.3%的被調(diào)査者表示時(shí)間安排上經(jīng)常發(fā)生沖突，2%的被調(diào)査者表示時(shí)間安排上完全沖突。在通知情況中，有75.5%的被調(diào)查者表示不了解近1個(gè)月的查房安排，與此同時(shí)，有超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者表示在教學(xué)查房前2d還不能獲得教學(xué)査房活動(dòng)所涉及的病例。另一方面，護(hù)理教學(xué)查房活動(dòng)的硬件條件有76.5%的評(píng)價(jià)較好。

2.2.4帶教老師教學(xué)情況

調(diào)查結(jié)果顯示：總體情況較好，存在的問(wèn)題較集中。詳見(jiàn)表1。

3 討論

教學(xué)查房不僅要注重?cái)?shù)量，更應(yīng)注重質(zhì)量。如何評(píng)價(jià)教學(xué)查房的效果，并對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行督導(dǎo)，是關(guān)系到教學(xué)查房能否起到促進(jìn)學(xué)生綜合實(shí)踐能力提高的的重要環(huán)節(jié)。因此可以在院內(nèi)或科室內(nèi)組成教學(xué)查房督導(dǎo)小組，參與教學(xué)查房前的輔導(dǎo)，并在教學(xué)查房實(shí)施過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)示范、點(diǎn)評(píng)和評(píng)分，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確地實(shí)施教學(xué)查房，要求教學(xué)查房科室的全科室醫(yī)生參與教學(xué)查房及點(diǎn)評(píng)全過(guò)程。教學(xué)查房效果的評(píng)價(jià)應(yīng)以教學(xué)查房評(píng)分表為依據(jù)，并量化積分，以客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果，督促學(xué)習(xí)提高。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：（1）教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目的是否明確、概念講述是否清晰、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)是否突出、病例選擇是否恰當(dāng)、是否利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)、有沒(méi)有進(jìn)行歸納總結(jié)等方面。（2）教學(xué)方法，包括對(duì)學(xué)生匯報(bào)病史、體格檢查的點(diǎn)評(píng)示范、訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力、結(jié)合具體患者具體病例展開(kāi)討論、應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法、查房形式、查房時(shí)間安排、學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)等方面。（3）教書(shū)育人包含言傳身教、顯現(xiàn)人文關(guān)懷、落實(shí)醫(yī)院感染防控制度等方面。（4）教學(xué)態(tài)度，包查擴(kuò)房準(zhǔn)備、查房態(tài)度、查房?jī)x表等方面。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)學(xué)生評(píng)價(jià)角度調(diào)研了某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)理教學(xué)查房現(xiàn)況可知實(shí)習(xí)護(hù)生的總體滿意度較高，肯定了該醫(yī)院開(kāi)展的護(hù)理教學(xué)查房活動(dòng)。然而，該活動(dòng)的實(shí)施還有提升空間，應(yīng)注重結(jié)合相關(guān)影響因素，進(jìn)一步完善規(guī)范查房活動(dòng)內(nèi)容和制度，培訓(xùn)帶教老師在教學(xué)查房中進(jìn)行批判性思維教學(xué)方法的運(yùn)用，加強(qiáng)教學(xué)查房中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的滲透，從而提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量。如此一來(lái)，給予臨床護(hù)理教學(xué)查房活動(dòng)的開(kāi)展提供一定的理論依據(jù)。

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