鄭云陽

【摘 要】“腎為先天之本”是中醫(yī)腎藏象的重要理論觀點之一，即腎的功能是決定人體先天稟賦強弱、生長發(fā)育遲速、臟腑功能盛衰的根本。研究腎的功能對研究人體的生長、發(fā)育以及衰老有著極為重要的作用?，F(xiàn)代相關(guān)研究也證明了“腎為先天之本”的科學性，并提出“藥補先天”治未病的治則，這對臨床疾病的防治具有重要指導意義。通過對相關(guān)研究的整理，試對“腎為先天之本”理論及其臨床應(yīng)用作以簡單的分析與論述。

【關(guān)鍵詞】腎為先天之本；中醫(yī)理論；黃帝內(nèi)經(jīng)

1 關(guān)于腎的生理結(jié)構(gòu)理論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時就已對腎臟有了較為明確的認識。腎位于人體腹腔腰部，脊柱兩旁，左右各一，即“腰者，腎之府也”（《素問·脈要精微論》），其形狀與所在部位與現(xiàn)代解剖學所描述的腎臟基本一致。又有《靈樞·背輸》：“腎輸在十四椎之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也。灸之則可，刺之則不可?！彼涊d了腎臟在人體的具體精準位置，即腰部兩側(cè)十四椎之間。在《素問·藏氣法時論》云：“腎色黑”，這是對腎臟的顏色記錄，并且后代醫(yī)家又在其基礎(chǔ)上，更為詳細的記錄了腎臟的色澤、形態(tài)特點等。如《難經(jīng)》曰：“腎有兩枚，重一斤一兩”?！夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》：“腎……形如豇豆，相并而曲附于脊外。有黃脂包裹，里白外黑”。另外，如《靈樞·本藏》曰：“腎合三焦膀胱”中醫(yī)上的腎不僅闡述了腎臟本身，它還包括發(fā)，骨，齒，三焦，膀胱等諸多關(guān)于腎藏象的理論，為研究人體先天之本與生命過程奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2 關(guān)于腎的生理機能理論

2.1 腎主藏精

《素問.六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。認為腎主藏精主司人體的生長發(fā)育，生殖，以及臟腑氣化。精者，何也？“夫精者，身之本也”（《素問·金匱真言論》）?！鹅`樞.決氣》又說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”以及《素問.上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，五臟盛，乃能泄?！币陨侠碚撝饕v的是腎為“先天之本，后天之根”，腎能藏精，精能化氣，腎中精氣的盛衰決定著機體正氣及稟賦的強弱。

腎主藏精，腎精與腎氣主人體的生長發(fā)育與生殖，在《素問.上古天真論》中記述了腎氣由稚嫩到充盛，繼而到衰竭的演變過程。“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長…...七七，任脈虛，太沖脈虛少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。” 形象地描述了腎對人體骨骼發(fā)育成長以及生殖功能的影響。腎藏精，精化氣，腎精充足則腎氣充盈，腎精虧則腎氣衰，則生殖之精匱乏，精卵生成障礙，從而導致不育不孕，中醫(yī)上可用補腎填精法治療。近年來從理論、實驗和臨床3個方面對“腎主生殖”理論進行了一系列研究，得出了中醫(yī)學所說的“腎”包括男女生殖系統(tǒng)的物質(zhì)和功能以及相關(guān)的神經(jīng)-體液系統(tǒng)的功能。在《醫(yī)經(jīng)精義·中卷》中又有：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強?！惫誓I、精、髓、骨在有著極為密切的關(guān)系，腎中藏有精，精能生髓，而髓又居于骨腔之中，從而促使骨生長發(fā)育并保持其正常的生理功能。

2.2 腎主水

《素問.逆調(diào)論》說：“腎者水藏，主津液”。腎主水，腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身津液的機能。津液的輸布和排泄是一個復雜的生理過程。各臟腑機能在參與過程中的正常發(fā)揮有賴于腎氣，腎陰腎陽的資助與調(diào)控。而《素問.水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為跗腫。跗腫者，聚水而生病也。”這則講述的是腎氣的生尿和排尿作用，尿液的排泄主要是膀胱的生理機能，但依賴于腎陰抑制與腎陽推動作用的平衡以及腎氣蒸騰與固攝作用的協(xié)調(diào)。

2.3 腎主納氣

《內(nèi)經(jīng)治裁.喘證》說：“肺為氣之主，腎為氣之根?！蹦I為氣之根講的就是腎主納氣，保持呼吸深度，防止呼吸表淺的機能?！峨y經(jīng).四難》說：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”雖然肺司呼吸，但吸氣維持一定的深度，除肺氣的速降作用外，還有賴于腎氣的攝納潛藏。

3 “腎為先天之本”的理論淵源及其繼承發(fā)展

“腎為先天之本”的理論是在傳統(tǒng)文化天人相應(yīng)、取象比類、五行學說等認知方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合古代哲學的思維方式形成的。這一理論將腎臟與水生萬物、水主生殖密切聯(lián)系在一起，經(jīng)過歷代醫(yī)家的繼承、發(fā)展，最終形成了這一學說。

在《華氏中藏經(jīng)·卷中·論腎臟虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十》指出：“腎者，精神之舍，性命之根。”說明了腎是精神的寄所，乃性命的根本。金代張從正在《儒門事親·卷十三劉河間先生三消論》中說：“夫土為萬物之本，水為萬物之元……根本者，脾胃腎也。”闡述了腎氣盛衰與疾病證候的關(guān)系，再次強調(diào)了腎對人的生命變化以及疾病防治的重要性。明代張介賓分別在《景岳全書·卷之十六虛損·論證》和《景岳全書·卷之三十八·經(jīng)脈諸臟病因》提出“五藏之傷，窮必及腎” 。他認為腎陰和腎陽是五臟陰陽的根本，腎陰和腎陽的盛衰會逐漸導致其他臟腑陰陽的盛衰；相反任何臟腑陰陽的虛衰，日久也會引起腎陰或腎陽的虛衰。因此，維持好腎陰腎陽的平衡協(xié)調(diào)對于其他臟腑機能的正常運行十分有意義。并且在張介賓的《類經(jīng)附翼·求正錄》中，還明確指出腎為真陰之臟，水火并具，精氣并存，腎中水火則為一身陰陽的根本，是激發(fā)其他臟腑的原動力。張景岳還在《類經(jīng)附翼·求正錄》有言：“天之大寶只此一丸紅日；人之大寶只此一息真陽?！辈⑶乙?“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰” （《素問·生氣通天論》）來闡述腎陰與腎陽在人體生命過程中的重要作用。

《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》說：“先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源……腎何以為先天之本？蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊……故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰，先天之本在腎”。腎為元氣之根，人身之陰陽皆起源于腎，稟受于先天。元氣者，性命系之。元氣充盛則精神充盛，元氣微虛則精神萎靡。故曰腎為先天之本。

4 “腎為先天之本”的理論啟示

4.1 維護腎氣，治病求本

“腎為先天之本”理論重視腎氣的充盛?！罢龤鈨?nèi)存，邪不可干?！逼渲姓龤饩椭傅氖悄I中元氣。腎炎，腎病以及腎衰的病因主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要指人的腎氣，外因不外乎外感，六淫，藥毒等。但如果腎氣充足者，即使外感六淫或瘡毒也不會發(fā)病。因此疾病的發(fā)生與否取決于腎氣的強弱。在具體用藥上，可以根據(jù)患者臟腑虧損程度進行辯證論治，加以益腎之品。如：杜仲，續(xù)斷，桑寄生，山萸肉之類。

4.2 氣血沖和，平衡陰陽

氣能生血，腎氣足則氣血旺?！兜は姆?六郁》云：“氣血沖和，百病不生”。同樣，經(jīng)絡(luò)血氣運行通暢也有助于增強腎氣，提高機體的疾病防御以及疾病自愈的能力。尤其是久病腎氣漸衰，或老年腎臟病患者一般都有正氣不足，氣血虧損，或由虛而滯的氣血不暢的特點，故給患者佐入活血和絡(luò)之品?！澳I為先天之本”，腎的精氣是產(chǎn)生腎陰腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰與腎陽之間彼此制約，互相依存，對于全身陰陽的平衡協(xié)調(diào)起著重要作用。當腎陰與腎陽之間的平衡被打破，即可引起腎陰或腎陽虛衰的病理變化，前者是陰虛而生熱象，后者是陽虛而生寒象。在陰陽失調(diào)的治療上，《景岳全書·卷之五十新方八略引·補略》提出“陰陽相濟”的治療法則：“陽失陰而離者，不補陰何以收散亡之氣？......故善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭?！?/p>

4.3 立足先天，顧護后天

李中梓在《醫(yī)宗必讀·虛癆》指出：“獨舉脾、腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！边@說明了腎為先天之本，脾為后天之本。久病之人，腎氣漸衰，脾胃功能也日漸衰退，因此健運脾胃，可以后天補益先天。實質(zhì)上，后天也是相對于先天而言的，先天水火，即元陰元陽為后天氣血之本，而后天氣血之生化，脾胃之功能對腎精和腎氣的生化又有著補充作用。因此在臨床上經(jīng)常會對腎病患者佐入顧護脾胃的藥品，其意義就在于此。

5 小結(jié)

人體的生命過程有賴于人體先天與后天的相互滋養(yǎng)，腎作為先天之本，其所藏精、氣、陰、陽，則成為其中的關(guān)鍵核心。而隨著近年來各家學派對于腎研究的深入，進一步明確了“腎為先天之本”在人體生命活動中的內(nèi)涵，也更加地具有現(xiàn)實價值與啟示。

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