楊靜 慎萍

腸造口是腹部外科急癥臨時性或根治性永久的治療措施，它既是挽救病人生命的需要，也可成為病人永久生活的保證。對于永久性腸造口病人而言，對腸造口的接受程度及自我護理的能力將長期影響他們的生活質量。因此對腸造口病人進行有效的健康教育，提高腸造口病人自我護理能力是護理人員的職責。我院2015年1月—2018年6月共收治腸造口病人35例，針對手術治療期間選擇合理時機進行健康教育?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

腸造口病人35例，男23例，女12例；年齡37歲～88歲；35例中永久性腸造口26例，暫時性腸造口9例，其中直腸癌15例做永久性腸造口，結腸癌晚期姑息性手術永久性腸造口11例，直腸癌分期手術暫時性腸造口5例，結腸癌急性腸梗阻暫時性腸造口4例。

2 健康教育時機及方法的選擇

2.1入院后的心理干預

由于癌癥本身和需要做腸造口給病人造成的負性反應，病人會表現(xiàn)出一系列的心理行為上的變化，如不安、抑郁、焦慮、自卑、依賴等。所以此時心理干預可以減輕病人的抑郁和焦慮心理，明顯提高病人的配合程度。心理干預首先了解病人的病情及存在的心理問題，讓病人充分宣泄。采用心理疏導、鼓勵等方法減輕病人的負性情緒反應。護理人員應主動熱情接待病人，認真解答病人及家屬提出的問題，安撫患者情緒，取得患者的信任。

2.2術前相關腸造口知識的宣教

向病人講解消化道腫瘤的常識、治療及康復知識，在術前醫(yī)生決定為病人做腸造口后，我科由造瘺口專科護理小組向病人及家屬講解腸造口相關知識，發(fā)放腸造口宣傳畫冊和健康教育宣傳單，圖片并茂。術前1 d進行皮膚及常規(guī)準備時將畫冊給病人閱讀并講解，結合墻報、腸造口宣傳單，讓病人充分了解腸造口的一般常識及腸造口護理的理論知識。我們還引導病人及家屬和已做腸造口手術的病人進行溝通交流，讓患者對腸造口有更加深刻的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3術后腸造口護理的指導

術后1-2 天造口開放，讓病人初步認識自己的腸造口。給病人進行腸造口護理時，可讓病人觀察自己的腸造口，告訴患者腸造口不是傷口，而是新的肛門，必須重新認識和接受它，消除病人的恐懼心理。然后進行造口袋的粘貼，指導家屬進行造口袋的沖洗。此時主要任務是精心護理患者，充分調動患者及家屬積極性，共同參與到腸造口的日常護理工作中來，促進疾病恢復。

2.4術后病人的飲食指導

術后3 天～5 天病人腸功能恢復后，遵醫(yī)囑開始進食，護士指導飲食應從流質逐漸過渡到普食，注意避免進食容易產氣和異味的食物，保證營養(yǎng)均衡，適量進食粗纖維食物。此時我們對患者進行具體到每天吃什么的細致指導，避免患者由于飲食不當而產生術后并發(fā)癥。

2.5出院指導和腸造口產品的選擇

術后恢復期，指導病人進行造口袋的更換，腸造口并發(fā)癥的預防和處理，如腸造口周圍皮膚炎癥的預防和處理、擴肛方法預防造口狹窄等。目前腸造口產品種類較多，功能也呈多樣化，加上病人的經濟狀況的差別，使病人在選擇時感到茫然。護理人員應指導病人選擇感覺舒適、安全可靠、容易掌握使用方法的產品。

3 影響健康教育效果的因素

3.1家屬的心態(tài)和行為影響健康教育效果

家庭護理干預，可提高病人對腸造口護理知識的掌握程度和自理能力，從而有效地提高病人的生活質量。家庭成員的支持可以讓病人感受到愛，并積極地面對疾病。而臨床中我們遇3例病人家屬對病人有不同程度的嫌棄，主要表現(xiàn)為不愿意看到病人的腸造口，不愿意配合護理人員對病人進行腸造口處理，護理人員指導其進行造口護理時不愿動手。家屬的行為表現(xiàn)易加重病人的焦慮程度，病人得不到良好的生活護理，嚴重時使病人產生絕望的心理，自暴自棄。護理人員的健康教育得不到落實，病人得不到自我護理的知識。

3.2健康教育時機選擇錯誤影響教育的效果

健康教育應充分考慮病人的個體差異及具體情況，因人而異，才能取得好的效果。如剛入院的病人（特別是有明顯焦慮情緒者），宣教的內容應首選心理疏導，在病人充分宣泄了不良情緒后才能接受護理人員傳授相關知識；術前對腸造口的理論認識和術后的現(xiàn)狀認識差別很大，對腸造口護理知識的傳授應選在術后，而術前重點介紹手術治療的一般知識和疾病相關知識；術后當日和第1日由于手術創(chuàng)傷和麻醉的原因，病人很難與護理人員交流，知識宣教應推后進行；指導病人進行造口袋的更換只能選在病人體力恢復到一定程度才能進行。如果護理人員錯誤選擇健康教育時機，會影響教育效果，結果會事倍功半。

3.3病人年齡和文化程度影響健康教育的效果

不同年齡和不同文化程度的病人接受知識的能力有一定的差異，通常老齡病人接受知識的能力低于年輕者；文化程度高低直接影響病人接受新知識的快慢，文化程度高者通常比文化程度低者要快。

4 體會

在臨床工作中，我們要充分考慮病人的年齡、文化程度、家庭情況，因人而異，選擇合理的健康教育時機對腸造口病人進行健康知識宣教，能有效地提高腸造口病人的自我護理能力，提高術后生活質量。