新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的護理進展

余小燕 陳翠卿 張莉

【摘 要】通過分析新生兒使用呼吸機發(fā)生相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)，就其原因、預(yù)防、治療、護理給予綜述，隨著呼吸機的使用，VAP的治療、護理需不斷改進，提高呼吸機性肺炎的治愈率，減少發(fā)生率，促使患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；護理

由于新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展，呼吸機在 （NICU） 推廣及應(yīng)用，患兒的存活率升高，但是呼吸機相關(guān)的并發(fā)癥卻不斷增多，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）尤為突出，VAP發(fā)生率為20.98%，病死率為8.41%[1]，成為院內(nèi)感染、增加死亡率的主要原因[2]。下面根據(jù)了解VAP的相關(guān)因素及護理措施進行綜述。

1 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)及疾病控制中心（ CDC） 提出的定義：指原來不存在或存在有肺部感染的患兒進行機械通氣時間≥48h，并有以下表現(xiàn)： ①出現(xiàn)3項臨床癥狀：體溫不規(guī)則、呼吸困難、肺部干濕啰音、心率異常、喉鳴音、白細胞數(shù)計數(shù)改變、分泌物明顯增多②胸片有2處以上示：肺部浸潤、膨出、實變、肺大泡、空洞。③氧飽和度下降，氧需求量增加[3]，但缺少金標(biāo)準(zhǔn)。

2 相關(guān)因素

2.1氣管插管、機械通氣時間、插管次數(shù)

氣管插管破壞呼吸道防御機制，損害呼吸道黏毛上皮黏液系統(tǒng)，清潔的能力下降，使其易發(fā)生VAP[4]。長時間使用呼吸機會削弱呼吸，致病原菌黏附在導(dǎo)管，使得VAP 發(fā)生率更高，其發(fā)生率與早產(chǎn)、插管次數(shù)、肺部疾病等相關(guān)[5]。

氣管插管削弱了上呼吸道濾過和溫濕化作用，抑制了下呼吸道的黏液纖毛系統(tǒng)，易于感染[6]。新生兒氣管狹窄、皮膚嬌嫩，病原菌入侵到下呼吸道發(fā)生感染，多次插管易引起氣道損傷，感染的概率增多，VAP發(fā)生率越高。

2.2胎齡及出生體重

早產(chǎn)兒、低出生體重患兒肺功能、免疫系統(tǒng)等不成熟，住院率、VAP發(fā)病率會較高，呼吸系統(tǒng)病成為其住院的主要因素。體重、胎齡越小，對病原菌的抵抗力越弱，機械通氣后更容易發(fā)生 VAP[7] 。

2.3留置胃管

侵入性操作會增加VAP發(fā)生風(fēng)險，破壞呼吸道防御屏障，留置胃管后，口腔微生物吸附并定植在胃管上，增加下呼吸道感染機率，吸痰雖然能夠有效防止氣道堵塞但也增加VAP發(fā)生風(fēng)險[8]。

3 護理措施

3.1 及時有效清理呼吸道

2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會在《機械通氣臨床應(yīng)用指南》中指出呼吸機管路應(yīng)每周更換1次，吸痰時先吸口鼻腔后，再使用密閉式吸痰管吸氣管內(nèi)，減少定植菌下移到下呼吸道、降低VAP發(fā)生率[9]。 密閉式吸痰法具有省時、高效等優(yōu)勢，可減少VAP發(fā)生[10]。胎齡、MV 使用時間為VAP發(fā)病高危因素，應(yīng)盡早拔管、縮短MV的使用時間，減少VAP發(fā)病風(fēng)險[11]。

3.2口腔護理

母乳是安全、經(jīng)濟、有效的預(yù)防口腔感染方法。能減少敗血癥、NEC發(fā)生率，能預(yù)防VAP，減少機械通氣和住院時間[12]。CDC提倡口腔衛(wèi)生流程應(yīng)用于 VAP 高危人群，能降低 VAP 的發(fā)生[13]。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

定時進行空氣消毒3次/d，每月進行空氣細菌學(xué)培養(yǎng)，呼吸管路、濕化裝置，易被細菌寄居，均要滅菌后使用，加強對呼吸機管路消毒的管理，由專人負(fù)責(zé)保管并登記 [14]，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，合理應(yīng)用抗生素，對于免疫缺陷患兒，進行保護性隔離[15]。

3.4體位

患兒俯臥位胸膜腔內(nèi)壓重力的分布表現(xiàn)為梯度減弱，上下分布、跨肺壓都均勻，使肺區(qū)壓迫解除，復(fù)張肺泡[16]。側(cè)臥位時導(dǎo)管與環(huán)路管道呈水平位，細菌進入下呼吸道的污染液減少，能減低VAP發(fā)生，頭高足低可降低、預(yù)防 VAP 發(fā)生[17]。

綜上所述，預(yù)防VAP的發(fā)生是一個急迫、嚴(yán)峻的難題，隨著呼吸機的廣泛使用，提高VAP治愈率，降低VAP發(fā)生率，對VAP進行護理極為重要，因此不斷尋找優(yōu)質(zhì)護理方案，將是今后VAP護理研究的重點，降低患兒VAP的發(fā)生，促進患兒早日康復(fù)具有極其重要的意義。

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