劉燕玲

排卵障礙導(dǎo)致的異常子宮出血的因素較多，精神過度緊張、勞累等均會引發(fā)該病[1]。臨床對該病的治療原則為迅速止血，性激素治療可達(dá)到止血效果，傳統(tǒng)治療方法為雌孕激素治療，但實(shí)踐顯示，患者依從性差，藥物副作用大[2-3]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）是一種低劑量短效口服避孕藥，除具有良好避孕效果外，其環(huán)丙孕酮成分具有抑制雄激素分泌，提高雌激素活性的作用，止血功效良好。本研究選擇排卵障礙導(dǎo)致的異常子宮出血患者，對比分析雌孕激素與炔雌醇環(huán)丙孕酮片的臨床療效，以為臨床治療用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年7月～2017年12月醫(yī)院接診的116例排卵障礙導(dǎo)致的異常子宮出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中排卵障礙導(dǎo)致的異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無器質(zhì)性病變；未實(shí)施其他治療。按照患者首診順序編號，采用奇偶數(shù)法分為A組和B組，各58例。A組年齡26～52（41.02±2.13）歲；病程 3～12（3.57±0.53）個(gè)月；B 組年齡 27～53（39.87±2.63）歲；病程 4～12（3.49±0.58）個(gè)月。 兩組年齡和病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），患者對本研究均知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法A組給予去氧孕烯炔雌醇（荷蘭歐加農(nóng)公司，國藥準(zhǔn)字H20130491，每片含去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇 30 μg）治療，1 片/次，2 次/d，止血后調(diào)整為1片/d。B組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（商品名：達(dá)英35，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140114，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）治療，初始劑量為1片/次，每8 h口服1次，3次/d。止血后每3 d遞減1/3劑量，維持量為1片/d。兩組均連續(xù)給藥3 w后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：治療后，參照參考文獻(xiàn)[5]，按患者經(jīng)量和經(jīng)期恢復(fù)程度及治療后規(guī)律月經(jīng)次數(shù)，分為無效、有效、顯效和治愈4個(gè)等級。（2）臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者出血控制時(shí)間（從第1次用藥至陰道出血明顯減少時(shí)間）和完全止血時(shí)間（從第1次用藥至陰道出血完全停止時(shí)間）；分別在治療前后，采用比色法檢測患者血紅蛋白含量，B超測量子宮內(nèi)膜厚度。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間患者不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、白帶增多、面部色素沉著等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率顯著低于 B 組（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較 B組的出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間均短于A組（P＜0.05）；治療后，B組的血紅蛋白含量高于A組，子宮內(nèi)膜厚度小于A組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于 B 組（P＜ 0.05，表 3）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（n=58）

表3 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］（n=58）

3 討論

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致的經(jīng)期延長是臨床常見的病癥，發(fā)病機(jī)制主要為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂[6-7]。臨床上常用的止血藥物為去氧孕烯炔雌醇片，其是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，雖具有一定的臨床療效，但治療過程中易發(fā)生突破性出血，副作用較大[8-9]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片也屬于復(fù)合制劑，其中的主要成分醋酸環(huán)丙孕酮具有較強(qiáng)的孕激素活性及抗雄激素活性，對孕激素受體親和力強(qiáng)，對雌激素受體無親和力，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化[10-11]。本研究結(jié)果也證實(shí)，B組的總有效率為98.28%，明顯高于A組的82.76%。提示相比去氧孕烯炔雌醇片，炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮出血的臨床療效更顯著。

出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間是評價(jià)止血效果的重要指標(biāo)，也是排卵障礙導(dǎo)致的異常子宮出血治療效果的臨床評價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，與去氧孕烯炔雌醇片治療相比，炔雌醇環(huán)丙孕酮片的出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間大大縮短，血紅蛋白含量升高，子宮膜厚度減小，進(jìn)一步證實(shí)炔雌醇環(huán)丙孕酮片良好的止血效果。這是因?yàn)槿泊拼辑h(huán)丙孕酮片可抑制垂體分泌促性腺激素，抑制卵巢分泌雌激素，子宮內(nèi)膜在內(nèi)源性雌激素減少和大劑量孕激素的作用下萎縮，由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，同時(shí)炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠?qū)Τ鲅獎?chuàng)面進(jìn)行修復(fù)達(dá)到止血目的。傳統(tǒng)的雌孕激素治療后常出現(xiàn)惡心、白帶增多、體質(zhì)量增加、面部色素沉著等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，B組不良反應(yīng)率明顯低于A組，表明炔雌醇環(huán)丙孕酮片的副作用較小，治療安全性更高。

綜上所述，與去氧孕烯炔雌醇片治療相比，炔雌醇環(huán)丙孕酮片可顯著提高排卵障礙導(dǎo)致的異常子宮出血患者的臨床療效，加快止血，改善臨床觀察指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，值得在臨床應(yīng)用。