孫 丹
(泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)
靜脈血栓栓塞癥在臨床上屬于婦產(chǎn)科術(shù)后的并發(fā)癥,由于早期癥狀不太明顯,很容易發(fā)生誤診、漏診等情況,所以病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)一般比較危急,其致殘率與死亡率均很高。采取有效的預(yù)防措施,能有效降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生,臨床上采取抗凝治療的方式,使得治療的預(yù)后效果也較好[1]。預(yù)防靜脈血栓栓塞癥已經(jīng)成為醫(yī)療上維護(hù)病人安全的重要內(nèi)容,而對(duì)于婦科術(shù)后的預(yù)防體系還沒有形成規(guī)范。文章對(duì)婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞的Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和效果進(jìn)行研究和觀察。
1.1 一般資料選取我院婦科2016年8月~2017年8月收治的手術(shù)病人72例,其中附件手術(shù)患者32例,子宮手術(shù)患者40例;腹腔鏡手術(shù)患者48例,剖腹手術(shù)患者24例;年齡24~57歲,平均(43.54±3.17)歲;手術(shù)持續(xù)時(shí)間28min~140min。對(duì)術(shù)前使用抗凝藥、合并妊娠以及患有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的患者給予排除,保持所選患者滿足研究的基本需求。
1.2 手術(shù)方法(1)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防性治療方法。在手術(shù)實(shí)施前,先對(duì)患者的一般情況進(jìn)行了解和分析,認(rèn)真辨別患者的合并癥、血栓病史以及其他病情,對(duì)患者的凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)等身體狀況進(jìn)行檢測(cè)和記錄。此外,每一位病人均在手術(shù)前進(jìn)行Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,內(nèi)容包括年齡、體重、身高、病史、手術(shù)史、月經(jīng)史以及其他女性特有項(xiàng)目,將分線評(píng)估結(jié)果分為極高危型(>5分)、高危型(4分)、中危型(2~3分)以及低位型(0~1分)。對(duì)中危與低危患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施;高危與極高危型患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施合并低分子肝素鈣治療[2]。
(2)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。手術(shù)實(shí)施前,探視病人,了解患者的心理情緒狀態(tài),安撫患者緊張、擔(dān)憂、恐懼等心理情緒,緩解心理壓力,并將與下肢深靜脈血栓(LEDVT)的病因以及相關(guān)的預(yù)防措施知識(shí)進(jìn)行宣傳,告訴患者及其家屬該種疾病的危險(xiǎn)所在,讓其提高對(duì)治療的重視,并指導(dǎo)患者穿好彈力襪。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)保證動(dòng)作的輕柔與緩急得當(dāng)、準(zhǔn)確,盡量避免手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),預(yù)防輸血情況。手術(shù)結(jié)束后,12小時(shí)內(nèi)對(duì)病人實(shí)施按摩腓腸肌措施,指導(dǎo)患者做預(yù)防LEDVT保健操,嚴(yán)密監(jiān)督和檢查患者下肢皮膚的溫度、顏色、知覺、脈搏等變化情況[3]。
1.3 觀察指標(biāo)與方法在手術(shù)實(shí)施前1d與手術(shù)結(jié)束后的1d、3d抽取患者靜脈血進(jìn)行檢測(cè),觀察患者的纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)等;手術(shù)后1周實(shí)施下肢靜脈彩超診斷DVT檢查,必要時(shí)進(jìn)行CT肺血管造影排除肺血栓栓塞癥(PE)[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況用Caprini本次研究的72例患者進(jìn)行分險(xiǎn)評(píng)估,2例患者屬于低危型,32例患者屬于中危型,38例患者屬于高危型。對(duì)中低危型的34例患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施,高危型的38例患者采取護(hù)理干預(yù)結(jié)合低分子肝素鈣治療措施,肝素鈣5000U皮下注射,1d/次,從手術(shù)結(jié)束后12小時(shí)開始實(shí)施。
2.2 患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較術(shù)后1d、3d的PT均比手術(shù)前1d要長(zhǎng),且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1d的FIB與術(shù)前相比有所降低,但術(shù)后3d的FIB與術(shù)前相比又明顯上升,兩兩相比的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);D-D在術(shù)后1d有上升趨勢(shì),術(shù)后3d有明顯下降,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Plt在術(shù)后1d、3d均表現(xiàn)出持續(xù)降低的情況,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);AT-Ⅲ、APTT在術(shù)前1d與術(shù)后1d、3d的變化不明顯,差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。
2.3 不良反應(yīng)情況觀察經(jīng)過(guò)術(shù)后持續(xù)1周的觀察以及1月的隨訪結(jié)果來(lái)看,沒有患者出現(xiàn)LED?VT以及PE情況,本次預(yù)防效果較好。
近年來(lái),靜脈血栓栓塞(VTE)的發(fā)病率不斷上升,引起了醫(yī)學(xué)界以及社會(huì)群體的廣泛關(guān)注。靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括下肢深靜脈血栓(LED?VT)和肺栓塞(PE),由于VTE較高的發(fā)病率和病死率而逐漸引起重視。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道,婦科手術(shù)后發(fā)生VTE的概率大概為2.0%,國(guó)內(nèi)報(bào)道婦科良性手術(shù)后VTE的發(fā)生率為0.17%[5]。此外,因?yàn)?2.5%的LEDVT與71.4%的PE不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀,所以在報(bào)道中明顯低估了術(shù)后VTE的實(shí)際發(fā)生率。無(wú)論怎樣,均應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療。在本次研究中用Caprini對(duì)婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,使得后期的治療與預(yù)防均具有較高的針對(duì)性,從而提高靜脈血栓栓塞的治療效果,因此筆者認(rèn)為,為了促進(jìn)臨床上對(duì)婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞癥的治療,Caprini模型評(píng)估婦科手術(shù)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的辦法值得臨床推廣。
表1 術(shù)前術(shù)后患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)情況
表1 術(shù)前術(shù)后患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)情況
時(shí)間術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后3d PT(s)12.65±0.42 14.67±0.51 15.02±0.39 APTT(s)37.11±2.98 34.98±3.07 36.89±3.28 FIB(g/L)2.57±0.42 2.14±0.39 3.58±0.76 D-D(mg/L)0.36±0.05 6.31±1.25 2.57±0.35 AT-Ⅲ(%)82.17±20.07 84.35±16.96 87.23±20.32 Plt(×109/L)241±42 208±39 197±33