213001常州北極星口腔門診部(江蘇)

大部分牙列缺損患者常伴有牙齒重度磨耗。牙齒重度磨耗易引起牙體外形破壞，功能尖磨平，非功能尖銳利，牙合面溝窩不清或消失，降低咀嚼效率，同時(shí)可引起顳頜關(guān)節(jié)疼痛、不適及功能紊亂，并可影響面部美觀[1]。因此，牙列缺損伴重度磨耗患者需要進(jìn)行咬合重建，在修復(fù)缺失牙的同時(shí)恢復(fù)原有的咬合高度，促使恢復(fù)正常的咀嚼效率和功能，恢復(fù)面部美觀，提高患者的生活質(zhì)量。

資料與方法

選取2015年8月-2017年4月收治牙列缺損伴重度磨耗患者32例，男19例，女13例；年齡46～82歲，平均63.6±16.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全口牙齒缺失≤12顆，單頜缺失≤6顆。②Smith and Knight磨耗指數(shù)＞3。③咬合垂直距離降低，面下1/3變短。④咬合關(guān)系喪失或異常，不協(xié)調(diào)。⑤無(wú)進(jìn)行性牙周疾患。

方法：⑴修復(fù)前準(zhǔn)備：①詳細(xì)詢問病史，了解患者的主觀要求及期望，介紹治療計(jì)劃、費(fèi)用、預(yù)后及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。②檢查牙體及牙周、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌，拍攝錐形束CT片；③對(duì)牙齒進(jìn)行合理清潔，必要時(shí)行牙周潔治，整修銳利過度的非功能尖，消除過于傾斜的余留牙部分倒凹。④根據(jù)牙列缺失數(shù)量和磨耗程度、息止頜間隙大小等具體情況制定相應(yīng)的修復(fù)方案。⑵制備暫時(shí)修復(fù)體：①確定垂直距離。采用息止頜位垂直距離減2～3 mm息止頜間隙長(zhǎng)度(年齡大者可適當(dāng)多減1 mm左右)，結(jié)合面部3等份法、口角觀察法以及牙齒形態(tài)確定垂直距離[2]。②制作并試戴暫時(shí)修復(fù)體。用硅橡膠導(dǎo)板制作暫時(shí)性修復(fù)體，試戴6個(gè)月。試戴期間每周復(fù)診1次，檢查垂直距離及頜位，觀察佩戴后的反應(yīng)。③確定最適頜位。根據(jù)試戴的舒適性和患者的面部表情等情況適當(dāng)調(diào)整垂直距離和頜位，確定最適頜位，建立穩(wěn)定的頜關(guān)系。⑶制備永久修復(fù)體：根據(jù)最適頜位制作永久修復(fù)體。①制備固定永久修復(fù)體。牙體預(yù)備，硅橡膠印模制取，記錄垂直距離及咬合關(guān)系，修復(fù)體試戴1個(gè)月，確定最終咬合重建的垂直距離和頜位關(guān)系，完成固定永久修復(fù)體的制作。②活動(dòng)永久修復(fù)體的制備。在患牙有游離缺失時(shí)，根據(jù)咬合關(guān)系制作可摘式活動(dòng)性永久修復(fù)體，制作后試戴，試戴期間復(fù)診時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

療效評(píng)價(jià)：⑴臨床療效：根據(jù)患者的自我感覺及咀嚼功能恢復(fù)等狀況，對(duì)咬合重建修復(fù)3個(gè)月、6個(gè)月和1年后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①優(yōu)：自我感覺舒適，咀嚼功能恢復(fù)，顳頜癥狀消失。②良：無(wú)明顯不適感，咀嚼功能大部分恢復(fù)，顳頜癥狀明顯緩解。③無(wú)效：自我感覺及咀嚼功能等狀況與咬合重建修復(fù)前相比無(wú)明顯改變。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑵咀嚼效率：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，采用分光光度計(jì)測(cè)定咀嚼后的花生米懸濁液吸光度值評(píng)價(jià)修復(fù)前與修復(fù)3個(gè)月后的咀嚼效率。吸光度值越大，咀嚼效率越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效：32例患者經(jīng)咬合重建修復(fù)3個(gè)月、6個(gè)月和1年后優(yōu)良率均較高，分別為84.38%、87.50%和90.63%，見表1。

咀嚼效率：32例患者咬合重建修復(fù)前及修復(fù)3個(gè)月后的咀嚼效率見表2，咀嚼效率咬合重建修復(fù)后明顯高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.36，P＜0.01)，見表2。

表1 咬合重建修復(fù)3個(gè)月、6個(gè)月和1年后優(yōu)良率[n(%)]

討 論

人類在生活過程中常需用牙齒粉碎食物，在牙齒沒有齲損及外傷等病理情況下，牙齒與食物、牙齒與牙齒的機(jī)械摩擦運(yùn)動(dòng)可使牙齒的硬組織發(fā)生緩慢漸進(jìn)性喪失，發(fā)生牙齒磨耗。牙齒磨耗是人體的一種漸進(jìn)性生理現(xiàn)象[4]。適度的牙齒磨耗有利于咬合平衡的建立，但過度的磨耗會(huì)對(duì)牙體、牙周、面部形態(tài)以及肌肉、關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的影響，降低咀嚼功能，影響口腔健康，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。

牙齒發(fā)生重度磨耗的原因：導(dǎo)致牙齒發(fā)生重度磨耗的原因很多，除先天發(fā)育異常(釉質(zhì)發(fā)育異常、牙本質(zhì)發(fā)育異常等)外，后天原因主要有以下幾種：①牙列缺失：牙列缺失后，前牙失去后牙支持，咀嚼時(shí)受力過大加重牙齒磨耗，故大部分牙列缺損患者常伴有牙齒重度磨耗。②不良咀嚼習(xí)慣：如長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼、經(jīng)常咀嚼堅(jiān)硬食物等。③磨牙癥：許多寄生蟲病可引起磨牙癥，明顯增加牙齒與牙齒的機(jī)械摩擦。④牙齒酸蝕：如經(jīng)常攝入過多的酸性食物、胃液反流癥，使牙齒長(zhǎng)期置于酸性環(huán)境中受到酸蝕。因此，修復(fù)牙齒重度磨耗首先要詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)生重度磨耗的原因，積極治療引起牙齒重度磨耗的原發(fā)病，盡可能幫助患者糾正不良的咀嚼習(xí)慣，以提高咬合重建修復(fù)的效果。

咬合重建修復(fù)牙齒重度磨耗的效果：牙齒重度磨損主要應(yīng)采用咬合重建修復(fù)。咬合重建是對(duì)牙列的咬合狀態(tài)進(jìn)行改造和重新建立的一種修復(fù)方法，包括全牙弓頜面的再造、頜位的改正、恢復(fù)合適的垂直距離、重新建立正常的頜關(guān)系，使顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的功能協(xié)調(diào)，促使口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常的生理功能，消除因頜異常引起的口頜系統(tǒng)紊亂[5]。咬合重建是一個(gè)序列修復(fù)過程，修復(fù)時(shí)既要考慮身體的適應(yīng)性，又要顧及口頜系統(tǒng)形態(tài)和功能的協(xié)調(diào)，修復(fù)成功的關(guān)鍵在于正確的診斷、高精度修復(fù)體的制作、咬合的升高量及最適頜位的確定。在咬合重建修復(fù)時(shí)，要循序漸進(jìn)，重視每個(gè)環(huán)節(jié)，才能取得理想的修復(fù)效果。本次觀察發(fā)現(xiàn)，牙列缺損伴重度磨耗患者采用咬合重建修復(fù)3個(gè)月、6個(gè)月和1年后優(yōu)良率均較高，分別達(dá)到84.38%、87.50%和90.63%，患者自我感覺舒適，咀嚼功能恢復(fù)良好，顳頜癥狀明顯減少，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[6-8]。同時(shí)，通過咬合重建修復(fù)，3個(gè)月后咀嚼效率明顯提高，與修復(fù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

總之，牙列缺損伴重度磨耗患者采用咬合重建修復(fù)能最大限度恢復(fù)咀嚼功能和提高咀嚼效率、改善臨床癥狀和面部美觀。

表2 咬合重建修復(fù)前后咀嚼效率(±s)

表2 咬合重建修復(fù)前后咀嚼效率(±s)

修復(fù)前后 例數(shù) 吸光度值修復(fù)前 32 0.75±0.11修復(fù)后3個(gè)月 32 0.95±0.18