梁曉紅

【摘 要】隨著我國綜合國力的提升，人民生活水平的提高，廣大人民群眾越來越關(guān)注對事業(yè)單位的有效監(jiān)督。醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要組成部分，其發(fā)展關(guān)乎國計民生。加強醫(yī)院內(nèi)部審計，即是對醫(yī)院自身發(fā)展的關(guān)注和重視，同時也能夠切實提升醫(yī)院社會效益。本文在分析醫(yī)院內(nèi)部審計的重要性基礎(chǔ)上，探討了醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀和存在的問題，并針對性的提出了完善醫(yī)院內(nèi)部審計的對策措施，以期促進醫(yī)院內(nèi)部審計系統(tǒng)的完善。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部審計；內(nèi)部控制

一、引言

按照原衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，一定規(guī)模以上的醫(yī)療機構(gòu)均需配備專業(yè)審計人員。同時，醫(yī)院等級評審規(guī)定對于審計科的成立也有明確要求。在科技不斷進步，社會變遷的當(dāng)下，醫(yī)院內(nèi)部審計工作也逐步發(fā)展變化，審計范圍逐漸擴增，囊括了傳統(tǒng)內(nèi)容的同時，逐步發(fā)展成為經(jīng)濟效益審計以及對醫(yī)院整體運營的分析、評價、建議，成為了領(lǐng)導(dǎo)決策的重要參考和依據(jù)。不過，從實際情況來看，不少醫(yī)院審計科的成立均是基于評審要求、上級規(guī)定，對其功能未能予以充分重視，更遑論內(nèi)部審計效用的充分發(fā)揮。為促進醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的發(fā)展，對當(dāng)前問題的審視和改革成為必然。

首先，醫(yī)院內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)濟管理而言具有重要作用，內(nèi)部審計能夠促使對醫(yī)院內(nèi)部問題的發(fā)現(xiàn)，暴露出醫(yī)院經(jīng)濟管理環(huán)節(jié)的問題和薄弱點，基于此制定針對性措施；能夠監(jiān)督醫(yī)院對國家相關(guān)法律法規(guī)的執(zhí)行情況，避免違規(guī)情況，確保醫(yī)院規(guī)章制度的良好執(zhí)行，充分發(fā)揮其監(jiān)督管理職能。其次，鑒于現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營模式的市場化變化，優(yōu)秀的內(nèi)部審計工作，能夠?qū)?jīng)營管理模式的運行發(fā)揮充分的監(jiān)督、協(xié)調(diào)效能，確保各項經(jīng)濟政策的有效實施，更可通過經(jīng)濟效益審計、內(nèi)部制度審計等活動，降低運營風(fēng)險、提升經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀和存在的問題

醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展雖僅有20余年，卻已經(jīng)取得了較大的成效，在醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督控制、財務(wù)安全保障、醫(yī)療運行效率等層面均卓有成效。然而，在肯定內(nèi)部審計在多方面發(fā)揮巨大作用的同時，不可否認(rèn)，鑒于發(fā)展時限問題，我國不少醫(yī)院內(nèi)部審計程度不高，仍存在不少問題，具體主要體現(xiàn)在以下方面：

1.內(nèi)部審計制度不完善

鑒于醫(yī)院內(nèi)部審計工作發(fā)展時限尚短，較之于已經(jīng)具備體系的醫(yī)院財務(wù)管理制度，內(nèi)部審計制度的完善程度仍相當(dāng)欠缺，這顯然無益于醫(yī)院內(nèi)部審計的快速、良好發(fā)展。同時，不完善的內(nèi)部審計制度也很難完全實現(xiàn)對審計行為的制約，更遑論規(guī)避相關(guān)風(fēng)險?？v覽當(dāng)今國家頒布的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院內(nèi)部審計仍然缺乏相對具體的準(zhǔn)則規(guī)定，以及實施細則要求，法規(guī)制定存在一定滯后性。因此，在法律強制性缺失的狀態(tài)下，審計工作中的“人治”色彩濃厚。在執(zhí)行審計意見和建議的過程中，容易遭受執(zhí)行部門抵制，使審計意見、建議很難落實。

2.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，與其他部門協(xié)調(diào)配合不足

內(nèi)部審計工作能否有效完成，在較大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。目前，較多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都沒有意識到內(nèi)部審計的重要性，沒有給予其應(yīng)有的支持力度，最終導(dǎo)致內(nèi)部審計或流于形式，或缺乏效率。另外，由于內(nèi)部審計的工作性質(zhì)決定了其多以合規(guī)性、合法性角度看待問題，因此在醫(yī)院的管理過程中，內(nèi)部審計部門處于監(jiān)督地位，與采購部門、基礎(chǔ)部門、財務(wù)部門等缺乏有效溝通，導(dǎo)致這些基礎(chǔ)部門對于內(nèi)部審計部門表現(xiàn)出排斥態(tài)度，對內(nèi)部審計工作的有效性造成直接影響。同時，一旦其他基礎(chǔ)部門不配合內(nèi)部審計部門的工作，也會導(dǎo)致內(nèi)部審計人員所提的內(nèi)部審計意見、建議無法被有效采納，最終內(nèi)部審計質(zhì)量無法提升也屬必然之事。

3.內(nèi)部審計團隊的人員配置不合理

內(nèi)部審計工作具備極強的技術(shù)性與專業(yè)性，對從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)有極高要求。內(nèi)部審計工作除正常的財務(wù)支出行為之外，還包括醫(yī)院基本建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟責(zé)任以及大型醫(yī)療設(shè)備的購買、項目合作、投資等內(nèi)容的審計，而這些內(nèi)容審計均需要相應(yīng)的專業(yè)知識與專業(yè)技能才能有效完成。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計人員的專業(yè)知識與專業(yè)技能完全無法滿足審計需要，甚至還有較多醫(yī)院的內(nèi)部審計人員只有1—2名，面對如此之多、如此之難的專業(yè)工作，不但專業(yè)素質(zhì)無法滿足，而且連人員數(shù)量都完全配置不足，最終內(nèi)部審計的工作質(zhì)量可想而知。同時，醫(yī)院的內(nèi)部審計人員多由財務(wù)人員轉(zhuǎn)任甚至兼任，這部分審計人員雖然具備專業(yè)的財務(wù)知識，但內(nèi)部審計與財務(wù)之間的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)存在極大差異，無法有效勝任內(nèi)審工作。此外，即便有專業(yè)的內(nèi)部審計人員，但也多以剛畢業(yè)的大學(xué)生為主，具備較強的理論知識，卻缺乏實操經(jīng)驗。再加之醫(yī)院也沒有針對內(nèi)部審計人員進行培訓(xùn)以及后續(xù)教育的措施，更是導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部審計工作難以有效開展。

4.內(nèi)部審計內(nèi)容和范圍相對單一

縱觀當(dāng)下，不少醫(yī)院內(nèi)部審計側(cè)重于財務(wù)收支等層面的審計，內(nèi)部審計人員的精力也大都傾注于此，更為關(guān)注會計信息的合法性、真實性，而對審計項目本身的有效性、合理性則缺乏關(guān)注和分析；對采購程序的合規(guī)性、合同是否完整以及發(fā)票金額的一致性等較為關(guān)注，而忽略了采購數(shù)量、價格的合理性以及使用后經(jīng)濟、社會效益等方面內(nèi)容的關(guān)注。此外，相當(dāng)一部分醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)對領(lǐng)導(dǎo)任期經(jīng)濟責(zé)任、專項經(jīng)費的管理等均未關(guān)注，審計內(nèi)容、范圍相對單一。

5.內(nèi)部審計信息化水平偏低

醫(yī)院內(nèi)部審計信息化水平較低。雖然審計人員都配備計算機，但僅采用計算機進行輔助審計工作。在審計工作中的諸多環(huán)節(jié)如查證、復(fù)核以及抽樣等工作仍然是由手工完成，花費大量的時間及人力，且容易出現(xiàn)誤差，影響審計工作質(zhì)量。在審計工作管理中的諸多環(huán)節(jié)亦完全通過人工管理，如整理、發(fā)布審計結(jié)果以及審計結(jié)果反饋等。人工管理的后果直接降低了審計工作的效率，具有較大的滯后效應(yīng)。此外，審計人員缺乏較高的信息化處理能力，導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、處理能力受到較大的限制，局限了審計范圍，缺乏足夠的技術(shù)向更深層次業(yè)務(wù)發(fā)展。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部審計的對策措施

1.設(shè)立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)

在《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中，明確了病床超過300張的醫(yī)療機構(gòu)以及年收入超過3000萬元的醫(yī)療機構(gòu)，均應(yīng)具備獨立的內(nèi)部審計部門，并配置專業(yè)的審計人員，開展內(nèi)部審計工作。醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)需要在主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，需要具有一定的獨立性，才能保證內(nèi)部審計的公正性，如此才能充分發(fā)揮其職能。獨立性是內(nèi)部審計工作開展的必要前提。當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院因?qū)嵭谐杀究刂?，并未設(shè)立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，缺乏專業(yè)的審計人才，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計工作不能良好的開展，不能實現(xiàn)其監(jiān)督、評價及管理的職能。

2.營造醫(yī)院內(nèi)部審計的氛圍，提高審計重視度

醫(yī)院管理部門需要營造內(nèi)部審計氛圍，強調(diào)審計的重要性，提高各層級人員對審計的重視。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)需充分認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要性，對于內(nèi)部審計工作中發(fā)現(xiàn)的問題給予高度重視，促進內(nèi)部審計工作的良好開展，以充分發(fā)揮其監(jiān)督預(yù)警的作用。此外，醫(yī)院需加大內(nèi)部審計工作的軟硬件方面的投入，硬件方面如計算機、打印機等電子產(chǎn)品，軟件方面如專業(yè)審計系統(tǒng)軟件、專職專業(yè)審計人員，進而保障審計工作質(zhì)量逐漸提高，促進醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展。

3.提高內(nèi)部審計的資源配置能力

審計工作的開展與審計人員素質(zhì)、資金等資源存在密切聯(lián)系，高素質(zhì)審計人員，充分的資金保障，能開展高層次的審計項目，提高風(fēng)險管控和審計工作水平。當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院普遍存在審計專業(yè)人員缺乏、信息技術(shù)水平有限的情況。而這些資源的完善是一個長期的過程，短期內(nèi)難以實現(xiàn)。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，盡力提升自身的資源配置能力。可以開展醫(yī)院審計相關(guān)專業(yè)知識和實操培訓(xùn)，提高現(xiàn)有審計工作人員的專業(yè)技能，進而拓展審計業(yè)務(wù)范圍；可以融合不同類型的審計業(yè)務(wù)進行統(tǒng)一處理，提高審計工作效率，常見的有將控制審計與專項審計相融合，控制審計穿插在專項審計當(dāng)中同步進行。此外，需要重視審計工作資源庫的建設(shè)，主要包括審計行業(yè)的法規(guī)和規(guī)章制度、流程、醫(yī)院的經(jīng)濟合同及招投標(biāo)文件，以及既往的審計工作資料等。對這些資源應(yīng)及時進行更新維護，為日常審計工作提供一手參考資料，方便工作的開展。

4.拓寬內(nèi)部審計的范圍

既往內(nèi)部審計工作主要在于發(fā)揮監(jiān)督作用，工作范圍較狹窄。如今各行各業(yè)都在發(fā)展，新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院對于內(nèi)部審計的要求也逐漸提高。內(nèi)部審計工作需要結(jié)合醫(yī)院的具體特點，拓寬業(yè)務(wù)范圍，擴寬內(nèi)部審計的領(lǐng)域，在既往監(jiān)督的基礎(chǔ)上，發(fā)揮評價、管理以及服務(wù)的職能。因此，審計人員需要改變審計理念，豐富審計工作內(nèi)容。改變既往的事后審計，要以事前事中審計為主；改變既往的真實性、合法性審計為主，要以經(jīng)濟效益審計、風(fēng)險管理審計為主要工作目的，將審計與醫(yī)院管理相融合。此外，拓展內(nèi)部審計的職能，在醫(yī)院有關(guān)的重大經(jīng)濟活動中均需有內(nèi)部審計部門的參與，便于對整個經(jīng)濟活動過程進行監(jiān)督評價。

5.提升內(nèi)部審計信息技術(shù)水平

信息技術(shù)水平是確保內(nèi)部審計工作質(zhì)量、效率的重要保障，更制約其業(yè)務(wù)范圍和領(lǐng)域。鑒于資金、軟件層面的考慮，醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)當(dāng)向信息部門提出需求共同開發(fā)適宜各自醫(yī)院的審計軟件，包括審計部門自用管理系統(tǒng)、審計監(jiān)督系統(tǒng)等。醫(yī)院也可結(jié)合自身內(nèi)部控制、風(fēng)險管理水平，有針對性的研發(fā)實施在線審計監(jiān)督系統(tǒng)。

綜上，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)亦在不斷發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)以管理為工作的重點。因此，越來越多的醫(yī)院意識到內(nèi)部審計工作對醫(yī)院的良好發(fā)展具有重要意義。雖然目前內(nèi)部審計工作開展仍然存在一些困難，但期望在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及部門工作人員的共同配合努力下，內(nèi)部審計工作能實現(xiàn)良好的可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)院的良好發(fā)展提供有力支撐。

參考文獻：

[1]王麗，龍軍.新時期醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及解決對策研究[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版 ），2014，（05）：225+227.

[2]葉利婭.公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及對策研究[J]. 科學(xué)咨詢（科技·管理），2016，（02）：8.

[3]趙中華.醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范建設(shè)的實施路徑與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014，（11）：42-44.

[4]張尚瓊，韓瑩瑩.基于“五位一體”的審計質(zhì)量控制體系建設(shè)[J].安徽電氣工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，（6）：35-38.

[5]賴大成.對完善醫(yī)院內(nèi)部審計的探討[J].商場現(xiàn)代化，2010，（5）：128.