唐宇鈴

【摘要】目的：探討宮腔鏡在不孕癥診斷及治療中的作用。方法：分析121例不孕癥患者宮腔鏡檢查及治療結(jié)果，術(shù)后隨訪1年，評估妊娠結(jié)局。結(jié)果：121例患者中宮腔形態(tài)正常有64例，正常率為5289%，宮內(nèi)病變有57例，發(fā)病率為4711%，其中子宮內(nèi)膜息肉28例，宮腔粘連15例，黏膜下子宮肌瘤2例，宮頸管息肉7例，縱隔子宮1例，子宮內(nèi)膜炎4例。術(shù)后隨訪1年，有79例妊娠成功，妊娠率為6529%，其中宮內(nèi)病變者妊娠23例，妊娠率為4035%。結(jié)論：在不孕癥患者中開展宮腔鏡檢查和治療，能夠顯著提高不孕癥患者的妊娠率。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；宮腔鏡；宮內(nèi)病變；妊娠率

【中圖分類號】

R365【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-089-02

不孕癥的發(fā)病率逐年升高，給越來越多的家庭帶來困擾，其發(fā)病原因復(fù)雜，而宮腔是胚胎種植的土壤，是不孕和流產(chǎn)的重要原因。近年來，隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，因為宮腔因素引發(fā)不孕的患者經(jīng)過宮腔鏡合理治療后獲得了臨床妊娠。現(xiàn)將2015年1月～2015年12月本院121例不孕癥患者的宮腔鏡診斷治療情況報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的不孕癥患者121例，年齡22～38歲，平均年齡（2682±638）歲，不孕病程1～8年，平均不孕病程（312±183）年。患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已行輸卵管碘油造影排除輸卵管因素，B超監(jiān)測排卵正常，已排除男性不孕因素。術(shù)前婦科檢查、白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均無手術(shù)禁忌證，患者有生育要求。

12方法患者月經(jīng)干凈后2～7天，在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查，觀察宮腔，雙側(cè)子宮角及輸卵管開口、子宮底部，在退鏡時仔細觀察宮頸管情況。若檢查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、宮頸管息肉、黏膜下子宮肌瘤、縱隔子宮、子宮內(nèi)膜炎則行診刮術(shù)或?qū)m腔鏡下電切術(shù)，并送病理檢查；發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者，分離粘連。術(shù)后立即術(shù)泰舒（生物多糖沖洗液）宮腔沖洗防粘連，必要時宮腔放“O”型環(huán)，術(shù)后第1天起口服戊酸雌二醇2mg/tid，連服21天，第11天加服黃體酮膠囊100mg/bid，連服3個周期。術(shù)后預(yù)防性抗炎治療2天，術(shù)后3個月宮腔鏡檢查并取環(huán)。術(shù)后隨訪1年，評估妊娠結(jié)局[1]。

13妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)B超檢查顯示宮內(nèi)早孕。

2結(jié)果

不孕癥患者中宮腔形態(tài)正常的有64例，正常率為5289%，宮內(nèi)病變有57例，發(fā)病率為4711%，其中子宮內(nèi)膜息肉28例，比例為4912%，宮腔粘連15例，比例為2632%，黏膜下子宮肌瘤2例，比例為351%，宮頸管息肉7例，比例為1228%，縱隔子宮1例，比例為175%，子宮內(nèi)膜炎4例，比例為702%。術(shù)后隨訪1年，有79例妊娠成功，妊娠率為6529%，其中存在宮內(nèi)病變者妊娠23例，妊娠率為4035%。

3討論

不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕，分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。我國女性不孕癥的發(fā)病率達7%～10%，且有逐年上升的趨勢，已成為世界性的生殖健康問題[2]。其發(fā)病原因主要有輸卵管疾病、排卵障礙、子宮、宮頸、外陰陰道疾病、環(huán)境心理因素、免疫因素等，其中

以輸卵管疾病及排卵障礙最為多見。排除上述原因，宮內(nèi)病變是女性不孕癥的主要病因。在以往不孕癥的診斷中，一般通過B超來了解宮腔內(nèi)情況，但具有局限性。當(dāng)宮腔較小、子宮內(nèi)膜較厚時，B超不易明確診斷，而且B超對宮腔粘連、內(nèi)膜結(jié)核等宮腔病變診斷困難，并且不能在診斷同時進行治療。宮腔鏡可以直觀、全面觀察宮腔的形態(tài)及雙側(cè)輸卵管開口情況，觀察有無子宮內(nèi)膜息肉及宮頸管息肉、宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、異物殘留和子宮畸形等異常情況，發(fā)現(xiàn)病變的同時可行宮腔鏡手術(shù)治療，補充了超聲檢查的不足。目前，宮腔鏡檢查已成為診斷治療宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究結(jié)果顯示，121例不孕癥患者中宮腔病變發(fā)生率為4711%，其中子宮內(nèi)膜息肉28例、宮腔粘連15例、黏膜下子宮肌瘤2例、宮頸管息肉7例、縱隔子宮1例、子宮內(nèi)膜炎4例。導(dǎo)致不孕的原因為：①子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉、黏膜下子宮肌瘤、縱隔子宮可能導(dǎo)致宮腔畸形，阻止精子運送和胚胎著床，從而阻礙妊娠，尤其位于宮角部、可能堵塞輸卵管口，影響配子運送，位于宮頸部可能影響精子進入。②子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受反復(fù)的機械刺激和（或）生物炎性因子作用引起的反應(yīng)性增生，其形成與子宮內(nèi)膜局部的雌激素受體、孕激素受體的失平衡以及細胞增殖凋亡異常、基因突變等因素有關(guān)，一些細胞因子和酶也起一定作用，改變了胚胎植入時所需的內(nèi)膜環(huán)境，從而降低子宮內(nèi)膜的容受性，影響胚胎植入。③宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎可致子宮內(nèi)膜基底層損傷，纖維結(jié)締組織甚至瘢痕取代子宮內(nèi)膜，造成了子宮壁相互粘連從而干擾受精卵著床[3]。其中最常見的原因為宮腔手術(shù)操作，如人工流產(chǎn)術(shù)后、藥物流產(chǎn)不全刮宮術(shù)后，中晚孕引產(chǎn)清宮術(shù)后等。近年來子宮動脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后胎盤殘留、瘢痕妊娠等的廣泛應(yīng)用，可致子宮供血不足，從而影響子宮內(nèi)膜及肌層供血，使得宮腔粘連的發(fā)病率增加。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉、宮頸管息肉、黏膜下子宮肌瘤、縱隔子宮、異物殘留通過診刮術(shù)或?qū)m腔鏡下電切術(shù)，去除上述機械性阻擋；宮腔粘連患者粘連分離后，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)、重建宮腔。但也有研究表明宮腔鏡下電切術(shù)可能損傷子宮內(nèi)膜功能層，引起宮腔內(nèi)壁不同程度粘連甚至閉鎖，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或術(shù)泰舒宮腔沖洗加人工周期防止宮腔粘連。術(shù)后隨訪1年，存在宮內(nèi)病變者妊娠23例，妊娠率為4035%。由此可見宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致女性不孕癥的宮腔因素，給予合理的宮腔鏡治療可以提高患者妊娠率[4]。121例患者術(shù)后總?cè)焉锫蔬_6529%，但仍有3471%未能獲得妊娠，分析其原因可能如下：①存在其他不孕因素；②子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致術(shù)后宮腔粘連；③子宮內(nèi)膜基底層破壞較嚴重，子宮內(nèi)膜及腺體的再生能力低，子宮內(nèi)膜的容受性差，缺乏胚胎生長的良好基礎(chǔ)，有關(guān)研究表明雖然宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜增厚，但螺旋動脈血流阻力增大，不利于胚胎著床。④術(shù)后粘連或息肉復(fù)發(fā)。有報道稱粘連或息肉復(fù)發(fā)是影響術(shù)后妊娠結(jié)局的獨立因素。因此，對不孕癥患者，在保證手術(shù)效果的前提下，應(yīng)盡量減少再損傷。如能源性手術(shù)相對機械切開更能有效分離組織粘連，但同時對殘存的內(nèi)膜也可能存在潛在的損傷；單極和雙極一樣可以取得治療效果，但雙極對組織的影響相對較小。

綜上所述，婦產(chǎn)科不孕癥應(yīng)用宮腔鏡檢查及治療的效果顯著，可有效提高患者受孕率，且有較高的安全性，值得推廣實施。

參考文獻

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