切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折200例療效分析

謝偉勛 王君

【摘要】目的：研究治療踝關(guān)節(jié)骨折中采取切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床效果。方法：將2010年1月至2017年12月期間收治的200例踝關(guān)節(jié)骨折患者分為參照組（n=100）與實驗組（n=100），分別行常規(guī)治療與取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較其結(jié)果。結(jié)果：治療后實驗組100例患者的踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率達到9700%，高于參照組的8000%，P<005，差異存在意義。結(jié)論：對踝關(guān)節(jié)骨折患者施予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療，能夠發(fā)揮顯著療效，同時改善患者生存質(zhì)量，值得借鑒與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床效果

【中圖分類號】R4461

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-196-02

在人體眾多骨折部位中，踝關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生骨折的部分之一，且以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折居多，患者需及時接受有效的內(nèi)固定與精確解剖復(fù)位等治療[1]，防止踝關(guān)節(jié)發(fā)生早期退變性?，F(xiàn)對本次診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者治療結(jié)果進行報道。

1資料與方法

11基礎(chǔ)資料將2010年1月至2017年12月期間收治的200例踝關(guān)節(jié)骨折患者分為參照組（n=100）與實驗組（n=100）。參照組女44例，男56例，年齡18-50歲，平均年齡（2869±423）歲；交通事故55例、高處墜傷35例、其他損傷10例；實驗組女49、男51例；年齡范圍是18歲-59歲，平均年齡為（2962±325）歲；交通事故50例、高處墜傷35例、其他損傷15例，兩組患者的性別、年齡與致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可實施下一步對比，P>005。

12治療方法參照組100例骨折患者均施予常規(guī)方法進行治療，而實驗組的100例患者則均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體操作為：實行連續(xù)硬膜外麻醉、全麻或腰麻，取平臥位，閉合性骨折爭取在傷后6 ～ 12個小時內(nèi)手術(shù)，因踝關(guān)節(jié)周圍軟組織覆蓋較少，骨折后皮膚腫脹明顯，于骨折水泡出現(xiàn)前手術(shù)較易；明顯水腫或水泡形成時，手術(shù)必須延遲到軟組織情況改善后施行；對內(nèi)踝撕脫骨折，解剖復(fù)位后用螺釘或用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定；外踝骨折如為橫斷骨折，用螺絲釘固定，對腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合平 面以及骨折面呈斜形者，采用鋼板固定。后踝骨折波及脛骨下 端關(guān)節(jié)面的1/4或者手法復(fù)位困難，均開放復(fù)位螺釘固定。若為脛骨下端壓縮骨折，對壓縮骨質(zhì)予以整復(fù)，并取松質(zhì)骨充填， 然后用松質(zhì)骨螺釘加壓固定。下脛腓聯(lián)合分離者用皮質(zhì)骨螺釘自腓側(cè)在下脛緋聯(lián)合上25cm處向前內(nèi)方固定下脛腓關(guān)節(jié)，

針對單純的內(nèi)踝骨折患者，需采取螺釘進行固定，同時對外踝切口給予密切關(guān)注，并注意對腓淺神經(jīng)加以保護；針對外踝骨折者則需采取螺釘固定或者腓骨遠端解剖鋼板固定，并注意控制好內(nèi)踝切口的長度，避免損傷大隱靜脈，同時需切開關(guān)節(jié)囊并精準復(fù)位；針對雙踝骨折則需在外踝復(fù)位后通過螺釘加以固定，然后再對內(nèi)踝進行復(fù)位、螺釘固定；針對下脛腓聯(lián)合分離的患者，則需在其踝關(guān)節(jié)面約15cm-25cm之處采取一枚長螺釘進行固定，位置以平行脛距關(guān)節(jié)面、并向前傾斜約25°-30°處為準，待患者踝穴寬度恢復(fù)后于術(shù)后負重鍛煉之前將其取出即可；針對開放性的踝關(guān)節(jié)損傷，需徹底清除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨炸、血塊等，然后再展開復(fù)位、固定處理，最后對患者的損傷韌帶進行修復(fù)，手術(shù)結(jié)束后通過石膏外固定即可。

13臨床指標觀察觀察對比兩組患者的基本手術(shù)情況，包括手術(shù)的時間、出血量以及術(shù)后骨折愈合的時間；同時對比兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。

14統(tǒng)計數(shù)據(jù)與分析數(shù)據(jù)均借助SPSS190軟件處理，（%）表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，卡方檢驗，（均數(shù)±標準差）表示計量資料，以t檢驗，若P<005，則對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比治療后實驗組100例患者的踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率達到9700%，高于參照組的8000%，P<005，差異存在意義，見表1：

22比較兩組患者的基本手術(shù)情況實驗組100例患者的手術(shù)時間與骨折愈合的時間短于參照組，出血量低于參照組，差異有意義，P<005，見表2：

3討論

隨著踝關(guān)骨折的臨床發(fā)病率逐年增加，治療該創(chuàng)傷的方法也不斷更新完善，傳統(tǒng)手法復(fù)位與外固定作為非手術(shù)治療方法，具備操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，同時還能有效預(yù)防二次損傷。雖然傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療能夠獲得一定療效，但具體治療期間需要反復(fù)復(fù)位，可能對加重組織損傷程度，且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果欠佳，因此，該方法已經(jīng)逐步被淘汰[2]。

31選擇適應(yīng)癥踝關(guān)節(jié)是人體承受重M最大的關(guān)節(jié)，治療上 應(yīng)力求解剖復(fù)位。因踝關(guān)節(jié)面比髖，膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受體 重卻大于髖，膝關(guān)節(jié)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間歎 稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對手法復(fù)位及維持位置 困難應(yīng)手術(shù)治療，開放性骨折更須盡早清創(chuàng)，防止感染。軟組織損傷重者，行植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。對垂直壓縮型骨折須手術(shù)治療。避免關(guān)節(jié)面傾斜，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

32筋骨并重踝關(guān)節(jié)韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，在骨折固定同時應(yīng)予一期修復(fù)。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）防止距骨外展，外旋，下脛腓聯(lián)合在受旋轉(zhuǎn)外力時對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起重要作用。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶分三前中后束，即距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，保持距骨腓骨的牢穩(wěn)定性，若內(nèi)外踝骨折復(fù)位良好，固定牢固，應(yīng)直視下修補重建踝關(guān)節(jié)韌帶。

33功能鍛煉患肢抬高，促進循環(huán)，足趾屈伸活動，3周取石膏外固定，踝關(guān)節(jié)適當(dāng)活動，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。應(yīng)注意功能鍛煉須循序。

綜上所述，采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療的價值頗高，建議全面推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳希聰，盧紹燊，丁玲等.老年踝關(guān)節(jié)骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：559-561