孫敬艷

平邑縣仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273301

單純性肥胖是臨床較為常見的慢性代謝性疾病，是在心理因素、遺傳因素、環(huán)境因素、運(yùn)動(dòng)因素等多種致病因素影響下導(dǎo)致的體脂占體重百分比異常增高、機(jī)體局部脂肪沉積過多癥狀。目前人類生活環(huán)境及生活狀態(tài)明顯變化，單純性肥胖的臨床發(fā)生率明顯升高，而肥胖不僅會(huì)影響患者日常工作及生活，還會(huì)增加心腦血管病變、糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者身體健康[1]。不斷提升單純性肥胖患者的臨床治療效果是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題。目前臨床多采取中醫(yī)方案治療單純性肥胖。該科室在50例單純性肥胖患者（2017年6月—2018年6月）治療過程中運(yùn)用了針灸與推拿結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該科室100例單純性肥胖患者作為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)表分為：針灸組（n=50）、結(jié)合組（n=50）。針灸組患者年齡21～54歲，平均年齡37.7歲（s=11.3）；性別分布：男∶女為 29∶21；病程范圍 1～10 年，平均病程 5.5年（s=4.1）；肥胖程度：輕度（體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重的120%～130%）17例，中度 （體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重的130%～140%）28例，重度（體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重 140%）5例；結(jié)合組患者年齡21～55歲，平均年齡 37.8歲 （s=11.1）；性別分布：男∶女為 30∶20；病程范圍 1～10 年，平均病程5.6年（s=4.1）；肥胖程度：輕度18例，中度27例，重度5例。對(duì)針灸組與結(jié)合組患者基線資料（平均年齡、男/女值、平均病程、肥胖程度）對(duì)比，結(jié)果位于對(duì)比研究范疇，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入病例：實(shí)施臨床檢查確診為單純性肥胖患者，患者體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重120%；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該研究；自愿配合檢查并簽署知情同意書患者。排除病例：因藥物或其他因素引起的肥胖患者；其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者；妊娠、哺乳患者；治療配合度差患者。

1.2 方法

針灸組運(yùn)用針灸治療，取患者三陰交穴、天樞穴、足三里穴為主穴，并對(duì)患者進(jìn)行辨證取配穴，對(duì)脾腎陽虛患者實(shí)施太溪穴、脾俞穴針灸；對(duì)肝郁氣滯患者實(shí)施肝俞穴、太沖穴針灸；對(duì)脾虛濕盛患者實(shí)施豐隆穴、太白穴針灸。針灸前進(jìn)行相關(guān)穴位消毒處理，進(jìn)針深度保持7 mm，得氣后留針30 min，并實(shí)施艾灸。3次/周，持續(xù)治療1個(gè)月。

結(jié)合組運(yùn)用針灸與推拿結(jié)合治療，在針灸組治療方案基礎(chǔ)上，另指導(dǎo)患者采取仰臥位，放松背部，對(duì)患者進(jìn)行捏脊，使用雙手拇指頂住脊柱兩側(cè)皮膚，并將食指和中指往前按，同時(shí)發(fā)力，實(shí)施捏提，由骶骨向頸部提捻，持續(xù)5遍，3次/周。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總結(jié)兩種治療方案的治療效果。顯效：X線檢查皮下脂肪厚度明顯降低，體重下降5 kg以上；有效：X線檢查皮下脂肪厚度有所降低，體重下降3～5 kg；無效：排除以上內(nèi)容[2]。將顯效和有效納入總有效。

（2）總結(jié)兩種治療方案下患者體重、腹圍、胸圍、脂肪百分比變化狀況。脂肪百分比=（4.750/體密度～4.142）×100.0%， 女性體密度為1.0879～0.00133*上臂肱三頭肌和肩胛下角皮皺厚度之和，男性體密度為1.0913～0.00116*上臂肱三頭肌和肩胛角下皮皮皺厚度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

表2 患者體重、腹圍、胸圍、脂肪百分比變化狀況分析（±s）

表2 患者體重、腹圍、胸圍、脂肪百分比變化狀況分析（±s）

注：較治療前對(duì)比：*P<0.05。

組別 體重（kg）治療前 治療后針灸組（n=50）結(jié)合組（n=50）t值P值77.5±2.1 77.6±2.5 0.337 0.737（75.2±2.4）*（73.2±2.4）*5.893 0.000腹圍（cm）治療前 治療后94.5±2.6 94.6±2.2 0.272 0.786（90.8±2.3）*（87.2±2.2）*11.068 0.000胸圍（cm）治療前 治療后96.9±2.1 96.9±1.8 0 1.000（94.1±2.3）*（92.5±2.1）*4.919 0.000脂肪百分比（%）治療前 治療后43.3±3.2 43.4±3.1 0.221 0.826（40.5±3.5）*（37.2±3.3）*6.667 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案的治療效果分析

結(jié)合組總有效率明顯高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 患者治療效果分析[n（%）]

2.2 患者體重、腹圍、胸圍、脂肪百分比變化狀況分析

結(jié)合組治療后體重、腹圍、胸圍、脂肪百分比明顯低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

3 討論

單純性肥胖患者無代謝障礙性疾病、無內(nèi)分泌紊亂狀況，患者以體內(nèi)脂肪細(xì)胞體積及數(shù)量增加為主要特點(diǎn)。以往通過單純飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)等方式治療單純性肥胖具有一定效果，但患者治療效果仍待提升。臨床研究認(rèn)為單純性肥胖的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)在因素（遺傳因素）和外在因素（嗜食、嗜臥、少動(dòng)）存在密切關(guān)聯(lián)，在上述因素影響下，導(dǎo)致患者臟腑失調(diào)、氣血失暢、陰陽失衡，并引起患者痰濁淤阻、脂肪淤積，最終導(dǎo)致肥胖[3]。該研究對(duì)結(jié)合組實(shí)施針灸推拿治療，針灸三陰交穴可健脾利濕，滋補(bǔ)肝腎；針灸天樞穴可調(diào)理腸腑，理氣消食，針灸足三里穴可滋補(bǔ)脾胃，對(duì)癥改善患者病因，并配合辨證取穴，可針對(duì)性改善患者體質(zhì)，改善療效；此外，針灸還可加速血流，加速機(jī)體代謝，改善脂肪淤積狀況[4]。實(shí)施推拿治療可活血祛瘀、舒暢血?dú)猓纳婆K腑功能[5]。該研究中結(jié)合組治療后體重、腹圍、胸圍、脂肪百分比明顯低于針灸組，且結(jié)合組總有效率96.00%明顯高于針灸組74.00%，說明實(shí)施針灸和推拿結(jié)合治療可發(fā)揮協(xié)同效果，可從多種途徑改善患者病機(jī)，改善患者臟腑功能，促進(jìn)氣血通暢，改善患者身體狀態(tài)，提升患者療效。

綜上所述，單純性肥胖實(shí)施針灸與推拿相結(jié)合治療效果良好，可有效改善患者肥胖狀態(tài)。