馬維

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科，河南鄭州 450000

肛腸科常規(guī)手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)肛門局部疼痛和水腫狀況，這不僅會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成一定的影響，過(guò)度的疼痛感患者在康復(fù)期間也會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)造成延長(zhǎng)[1]。這種狀況不僅會(huì)降低患者的治療依從性，還有可能影響肛腸手術(shù)的順利開展，影響治療效果[2]。近年來(lái)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，不僅能夠?qū)颊叩牟“Y進(jìn)行改善，還能夠有效提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者的創(chuàng)口愈合，具有較好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。該次研究以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫患者護(hù)理中的效果展開探討，研究時(shí)間為2016年12月—2018年6月取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)就診順序單雙數(shù)分組法選取該院就診的56例改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫患者進(jìn)行研究，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組人數(shù)均為28例。實(shí)驗(yàn)組中女性患者有16例，男性患者12例，年齡介于18～55歲之間，平均年齡（46.2±4.9）歲，實(shí)驗(yàn)組女性患者有13例，男性患者15例，年齡介于18～54歲之間，平均年齡（41.4±5.3）歲。所有患者均排除其他疾病，且無(wú)精神病史，能夠良好地溝通，并配合相關(guān)治療。所有患者中包括低位單純性肛瘺19例、環(huán)狀混合痔患者11例、肛裂患者26例，所有患者在入院時(shí)均符合相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用同病種的傳統(tǒng)手術(shù)方案進(jìn)行治療。所有患者不合并其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病，并將患者的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含保持病房的通風(fēng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中主要包含中醫(yī)情志護(hù)理和中藥坐浴、常規(guī)護(hù)理。

首先在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方案。護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行全面資料收集，明確患者的病癥狀況。根據(jù)患者的具體病癥狀況選擇合適的治療護(hù)理方案，結(jié)合醫(yī)師的護(hù)理要求，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)護(hù)理計(jì)劃選擇合適的中藥應(yīng)用和穴位選擇。

同時(shí)患者在手術(shù)后，其疼痛感往往較強(qiáng)，患者容易出現(xiàn)較為明顯的心理不適感和生理不適感，在我國(guó)中醫(yī)理論中認(rèn)為情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。所以護(hù)理人員在對(duì)患者的情緒進(jìn)行改善時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重患者的情志護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況，做好相應(yīng)的情志疏導(dǎo)。使患者心中不安和恐懼逐漸趨于平和，使患者在治療期間能夠積極地面對(duì)疾病，消除患者的不良情緒。

合理的飲食有助于患者免疫力的提高，所以在患者康復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合中醫(yī)辨證理論為患者進(jìn)行飲食搭配。若患者多表現(xiàn)為惡心嘔吐，則需要給予足三里穴位艾灸和耳穴壓豆等緩解，若患者表現(xiàn)為水腫，則需給予利水之品，如薏仁、赤小豆等、忌食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物?；颊呷绻嬖诟姑浐透顾疇顩r，則應(yīng)當(dāng)食用利尿類食物，例如瘦肉和胡蘿卜等。同時(shí)在患者接受護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁止食用辛辣刺激性食物，例如辣椒和生姜等，并且多食用新鮮蔬果補(bǔ)充維生素，使患者的大便狀況保持通暢。

并且在中醫(yī)穴位理論指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，在進(jìn)行穴位選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病癥進(jìn)行選擇，在按摩時(shí)應(yīng)當(dāng)保持手法輕柔，避免對(duì)患者造成過(guò)度刺激，以患者感到舒適為益。

除此之外，在患者采用中醫(yī)護(hù)理時(shí)，可以采用中藥坐浴的方式來(lái)對(duì)患者的水腫和疼痛狀況進(jìn)行緩解，具體方式如下。

根據(jù)患者的具體狀況，做好相應(yīng)的中醫(yī)辨證確診，藥方為：馬齒莧、制大黃、蒲公英各30 g，并加用赤芍和黃檗各20 g，同時(shí)加用芒硝、乳香、沒(méi)藥、白芷各15 g，將所有藥物混合后加水1 500 mL進(jìn)行煎熬，晾至溫?zé)岷笠蠡颊卟捎醚醋〉姆绞竭M(jìn)行用藥，每日用藥時(shí)間為20 min，早晚各進(jìn)行一次坐浴。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS疼痛評(píng)分，對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無(wú)疼痛感，10分為疼痛感劇烈，得分越高說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)。并應(yīng)用該院中自主制定的水腫狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行水腫評(píng)分，得分為2～6分，得分越高說(shuō)明患者的水腫狀況較為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，該次研究結(jié)果中涉及的患者疼痛評(píng)分和水腫狀態(tài)評(píng)分和一般資料中患者的年齡信息則應(yīng)用（±s）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)方案，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)完成后，兩組患者的疼痛感和創(chuàng)面水腫狀況均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善狀況更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別VAS評(píng)分 水腫狀況評(píng)分對(duì)照組（n=28）實(shí)驗(yàn)組（n=28）7.1±1.2 2.3±0.9 4.2±0.6 2.3±0.3

3 討論

肛腸科疾病是一類臨床常見的肛腸類疾病，這種病癥發(fā)病后患者的局部血液和淋巴循環(huán)都會(huì)出現(xiàn)明顯障礙，患者的血管通透性會(huì)出現(xiàn)增加的情況，容易導(dǎo)致患者發(fā)生局部組織血腫和炎性滲出的情況[4]。并且由于肛腸部位的特殊性，主要應(yīng)用于排泄，所以當(dāng)糞便通過(guò)時(shí)，會(huì)對(duì)患者創(chuàng)口組織造成影響，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。除此之外，由于肛腸組織神經(jīng)末梢較為豐富，具有較高的痛覺(jué)敏感性，無(wú)論是手術(shù)創(chuàng)傷還是術(shù)后愈合，患者的神經(jīng)感受器都會(huì)受到較大刺激，患者疼痛感往往較強(qiáng)，在患者康復(fù)期間，患者的心理狀況會(huì)受到疼痛的影響而出現(xiàn)焦慮和不安的心理狀態(tài)[6]。

在我國(guó)中醫(yī)理論中認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)阻滯和氣血凝聚是導(dǎo)致肛城疾病患者在手術(shù)后病灶部位出現(xiàn)腫脹的主要原因。所以在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理時(shí)，主要應(yīng)當(dāng)應(yīng)用清熱利濕和活血化瘀的方式，作為主要的護(hù)理原則。在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行詳細(xì)的搜集，這對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)十分重要。同時(shí)在中醫(yī)護(hù)理中的穴位按摩和熏洗療法，也是中醫(yī)理論中的常用治療方案[7]。飲食護(hù)理能夠保證患者在飲食攝入時(shí)減少刺激性食物的攝入，對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義，使患者在術(shù)后恢復(fù)期間能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，并在患者排便時(shí)減少糞便對(duì)患者創(chuàng)口造成的刺激，對(duì)于患者的康復(fù)有重要意義。而中醫(yī)熏洗療法主要是將藥物與水煎熬后，直接在患者的患部進(jìn)行熏蒸和洗滌[8]。通過(guò)坐浴的方式能夠使中醫(yī)藥物直接作用于患者病灶，改善患者的局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使患者的經(jīng)絡(luò)通暢，并且藥液中的中藥成分能夠通過(guò)皮膚和創(chuàng)面組織得到吸收，從而促進(jìn)患者體內(nèi)水腫消散，從而達(dá)到最優(yōu)的治療效果。并且在熏洗時(shí)，藥物所煮沸的熱湯，能夠有效松弛患者的肛門括約肌，減少括約肌的痙攣狀況，緩解患者的疼痛感。而近年來(lái)的相關(guān)臨床研究顯示，將中藥熏洗坐浴應(yīng)用于患者的水腫康復(fù)中，能夠有效刺激患者的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)反射的效果來(lái)提高機(jī)體自身血液和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，減輕患者的原有病理疼痛感，阻斷患者的疼痛傳導(dǎo)，有助于改善患者體內(nèi)器官組織的活動(dòng)功能，緩解患者的疼痛感。該次研究顯示，，兩組患者的疼痛感和創(chuàng)面水腫狀況均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善狀況更為明顯。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于肛腸科術(shù)后患者的疼痛護(hù)理中，能夠有效減輕患者的疼痛感，對(duì)于患者的創(chuàng)面恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，在改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫患者的護(hù)理中，采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果更佳，能夠?qū)颊叩奶弁锤杏兴纳?，有助于提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。